淺析住院醫師規范化培訓的國家政策與規培學員之間存在的問題及解決方法

卓開全　劉窗溪

·學術觀點·

淺析住院醫師規范化培訓的國家政策與規培學員之間存在的問題及解決方法

卓開全1劉窗溪2

2013年國家7部委聯合發文《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》（以下簡稱《意見》），使規培有了制度保障，對住院醫師規范化培訓制度的有效推進有著重要的意義。在住院醫師規范化培訓的探索中，國內有大量文獻從討論其對于社會的重要性、必要性到關注規培學員的考核、生活、收入以及就業等問題，本文就規培制度與規培學員之間存在的問題及其緩解方法淺述如下。

住院醫師規范化培訓；規培學員；問題

1　不斷完善的國家規培政策

住院醫師規范培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，在培養臨床高層次醫師以及提高醫療質量等方面起到了重要作用［1］，是醫學終生教育承前（醫學院校基本教育）啟后（繼續醫學教育）的重要橋梁。長期以來，我國沒有完整的住院醫師規范化培訓制度，醫學生從醫學院校畢業后，未經二級學科培養，直接分配到醫院從事臨床工作，相當一部分畢業生被分到三級學科，以后的能力和水平很大程度上取決于所在醫院的條件，使醫療隊伍的技能水平良莠不齊。從20世紀80年代開始［2］，許多地方進行了住院醫師培訓的試點工作。目標是為各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能，能獨立、規范地承擔本專業常見病、多發病診療工作的臨床醫師，包括為城鄉基層醫療衛生機構培養能夠勝任崗位要求的全科醫師。

1993年，衛生部印發《關于實施臨床住院醫師規范化培訓試行辦法的通知》［3］，此后各地逐步開展不同規模、不同水平的住院醫師規范化培訓的前期探索。2013年12月31日由中國國家衛生計生委、中編辦、國家發改委、教育部、財政部、人社部、國家中醫藥管理局聯合制定的《關于建立住院醫師規范化培養制度的指導意見》正式印發［4］。經過20余年的實踐，一套較為完整的住院醫師規范培訓的制度和模式已經得到了確定和完善。《意見》提出，到2015年，各省（區、市）全面啟動住院醫師規范化培訓工作；到2020年，基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均要接受住院醫師規范化培訓。并且將取得《住院醫師規范化培訓合格證書》作為臨床醫學專業中級技術崗位聘用的條件之一。

2　問題分析

在中國知網檢索“住院醫師規范化培訓”，得到3萬余條檢索結果，對規培的意見多數認為［5-6］：（1）國內醫生水平參差不齊，規培能為基層醫院輸入更多的合格人才；（2）社會普遍贊同，醫學生自身普遍認為有必要規培，且自愿參加規培；（3）國家投入不斷增加，補助很合理，規培學員很滿意。國內醫生水平參差不齊，這的確是一個現實問題，但也不會因為全面啟動住院醫師規范化培訓而迅速改變，根據《意見》，從2015年起，所有應屆畢業生必須參加規培，而2015年之前畢業的醫學生并無此要求。在1999年以前的醫師，沒有參加執業醫師資格考試而直接獲得執業資格，且沒有嚴格的晉級考試。目前的政策單方面地對應屆畢業生進行規培，而無論是在基層醫院還是三甲醫院，應屆畢業生或低年資醫生僅僅是臨床工作的執行者，就算規培結業后的個人能力比上級醫生強，也不能越級行醫，花了時間學習，卻沒有成就感，這是規培生的首要心理問題。

在全面實施規培以前，本科醫學生從入學到就業需要5年，碩士研究生需要8年，而現在應屆畢業生被強制參加規培后分別需要8年和11年。從收入分析［7］，盡管目前國家財政投入已經很大，北京地區大約每位規培學員35 000元/年，培訓基地發放住院醫師生活津貼21 400元/年，規培生的實際收入情況沒有官方數據。工作量以成都某教學醫院為例，在其規培學員中了解得知，很多臨床科室的一線醫生只有總住院醫師，臨床工作主要以取得執業醫師資格的規培生、進修生、研究生為主，故規培生的勞動強度之大可想而知。

3　解決方法

事物的發展過程必然會存在一定的問題，發現問題、解決問題使其向更好的方向發展是目前的首要任務，將存在的問題轉變為動力，這給政府相關職能部門帶來了挑戰，在制定決策時不僅要考慮整體提高醫療水平的大前提，還應該讓規培學員更有歸屬感，從“制度自愿”轉變為“自身要求”［8］：（1）建議職能部門對規培學員加強思想道德教育，提高思想覺悟，讓他們真正明白規培的社會意義；（2）對于改革方向，我們能不能僅僅對即將晉級職稱的醫生進行半年到一年的培訓，這樣能保證醫生有連貫的畢業后教育，能整體提高醫療水平，而不至于增加應屆畢業生的學醫成本。（3）按照《住院醫師規范化培訓標準（試行）》，規培要量化要求。以神經外科方向的規培為例，如果在心胸外科輪轉兩個月，至少完成住院病歷10份，書寫大病歷3份，參加手術或基本操作19例。既然有量化要求，建議實行學分制和彈性的培訓制度，或者是規培學員在完成基本學習要求后，進行績效管理，多勞多得，提高學員的積極性。故職能部門在考慮學員待遇方面時，不必過度增加國家財政負擔，可以從政策上規定規培基地按照“多勞多得”的原則發放學員生活補貼，因為學員在接受培訓的同時也為醫院節省了人力、創造了價值，這樣學員不再感覺自己的工作是一種徒勞，而是在干事業；（4）解決就業顧慮，創造真正公平的就業環境，將規培結業考試分數作為競爭正式崗位的依據，優秀的學員可以通過自身努力到理想的醫院就業。古語云：用兵之道，攻心為上。規范化培訓在今后的改革道路上應該更多地傾聽培訓對象的心聲，消除心理顧慮，才能吸引更多優秀人才加入這個行業；（5）作為醫學應屆畢業生，要有先苦后甜的心理，在醫學道路上要有更遠大的抱負。由于職業的特殊性，醫生肩負著拯救生命、維系健康和減輕痛苦的重大責任，沒有經過嚴格的培訓，醫療安全和醫療質量就沒有保證［9］。總之，規培是醫學教學成果轉化為社會生產力的重要過程，只有解決好矛盾問題，才能使這一具有社會意義的工程真正地利國利民，并推動醫學事業不斷攀登新的高峰。

［1］王琳. 住院醫師規范化培訓臨床技能考核體系的評價研究［D］.昆明：昆明醫學院，2010：11.

［2］范亞可，陳敏怡，孫錕，等. 不同學歷層次住院醫師培訓方法研究［J］. 西北醫學教育，2009，17（2）：381-383.

［3］高心妍，沙爾望，林紅霞，等. 住院醫師規范化培訓現狀探討［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（2）：258-259.

［4］國家衛計委，中央編辦，發改委，等. 關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見［Z］.國衛科教發［2013］56號.

［5］胡偉力，陳地龍，陳怡婷，等. 臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”的難點及對策研究［J］. 學位與研究生教育，2013（2）：41-45.

［6］毛福娟. 某市級醫院住院醫師規范化培訓學員滿意度及培訓現狀調查［D］. 杭州：浙江大學，2015：13-18.

［7］趙霞. 住院醫師規范化培訓項目的財政支出績效評價［J］. 財經界（學術版），2014（6）：7-8.

［8］馬英. 住院醫師規范化培訓在實踐中的思考［J］. 川北醫學院學報，2011，26（2）：203-206.

［9］嚴藝，李璽. 三級醫院住院醫師規范化培訓中存在的問題及對策［J］. 中國繼續醫學教育，2014，6（1）：104-106.

Analysis on the Problems and Solutions of the National Policy and the Regulation Training for the Standardized Training of Resident Doctors

ZHUO Kaiquan1LIU Chuangxi2， 1 Graduate School of Zunyi Medical University， Zunyi 563000， China， 2 Neurosurgery， The affiliated Provincial People's Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang 550002， China

National 7 ministries jointly issued a "document on the establishment of resident standardized training system guidance" in 2013 （hereinafter referred to as the "opinions"）. The training has the system safeguard， is of great significance to effectively promote the standardized residency training system， in the hospital of the standardized training of residents in the exploration， the domestic literature from the discussion of the social importance and necessity to pay attention to compliance training students appraisal， life， income and employment problem， This paper between compliance training system and training the students problems and mitigation methods of the following.

Resident standardized training， Training student， Problem

R197

A

1674-9308（2015）33-0016-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.011

1 563000 貴州省遵義醫學院研究生院；2 550002貴陽，貴州醫科大學附屬省人民醫院神經外科

劉窗溪，E-mail：lcx5933152@sina.com