3 D腹腔鏡手術在臨床護理教學中的應用

吳曉靈

3 D腹腔鏡手術在臨床護理教學中的應用

吳曉靈

【摘要】我院于2014年7月開始使用3 D腹腔鏡，隨著技術及設備的進步及更新，腹腔鏡用于婦科腫瘤的治療越來越多。腹腔鏡手術具有分期準確、創傷小、輸血少、恢復快、術后并發癥少等優點，越來越被患者及醫生所接受。對3 D腹腔鏡婦科手術在臨床教學中的應用進行闡述。

【關鍵詞】3 D腹腔鏡；臨床護理；實習教學

作者單位：510405廣州中醫藥大學第一臨床醫學院

Application of 3 D Laparoscopic Surgery in Clinical Teaching

WU Xiaoling the First Affiliated Hospital of Guangzhou Traditional Chinese Medical University, Guangzhou 510405, China

[Abstract]Our hospital has started use 3 D laparoscopic since July 2014, with the progress of technology and equipment and update, laparoscopy for the treatment of gynecological malignant tumor is increasing. Laparoscopic surgery has accurate staging, small trauma, less blood transfusion, fast recovery, less postoperative complications, more and more accepted by patients and doctors. The paper will be the application of 3 D laparoscopic gynecologic surgery in clinical teaching and nursing key points.

[Key words]3 D laparoscopic, Clinical nursing, Practice teaching

腹腔鏡的發展史與婦產科密切相關，如何縮短住院時間、降低醫療成本，已成為治療婦科病的重要課題[1]。腹腔鏡手術在婦科手術的廣泛應用，促進了技術進步及腹腔鏡手術器械的發展，腹腔鏡手術因其具有非治療性剖腹手術、縮短住院時間、降低醫療成本等特點，而有效地被應用在婦科手術的診斷及治療中。然而術后護理直接影響手術的效果。對3 D腹腔鏡婦科手術在臨床護理教學中的應用進行闡述。

1　3 D腹腔鏡技術的現狀及優勢

腹腔鏡儀器內置尖端的硬件和軟件配置。硬件方面包括可電動升降及自由調校角度的手術工作臺、高度仿真的手術操作器械、光學視管，以及超高清晰度的彩色液晶觸摸顯示屏等；軟件設計包括了臨床應用廣泛的微創手術，如胃腸外科、肝膽外科、泌尿外科、腎臟介入造影，甚至血管系統介入造影手術等。實施同步影像技術，根據真實手術影像資料，經計算機三維立體影像重建技術制作而成，效果逼真并與手術操作同步[2]。國外正積極大量研發各種微創手術的計算機模擬訓練器，如普通腹腔鏡手術、三維立體腹腔鏡手術，甚至機器人腹腔鏡手術的模擬訓練器均已面世。腹腔鏡發展多年，逐漸為大家所接受，近幾年為減少術后并發癥、降低住院天數及減輕術后疼痛，多采用腹腔鏡手術，其有成為婦科手術主流的趨勢，個別醫院實施腹腔鏡子宮切除已有多年經驗，數量多、醫療水平高，術后并發癥少[3]。主要是具有以下優點：（1）觀察病灶范圍比傳統開腹手術更廣，可清楚看到解剖構造與病灶組織，甚至可進行顯微手術，子宮后方、骨盆腔底部、上腹部均可做完整的探查。（2）傷口小、術后腹內粘連機率較低，并發癥較少，局部免疫系統抑制作用較低，術后恢復快，可縮短住院天數。（3）所有參與手術人員均可清楚看到手術視野，配合度提高，手術影像可存查，方便日后教學。

2　3 D腹腔鏡手術在臨床護理實習教學中的應用

對于實習生在進行3 D腹腔鏡手術護理，不僅要顧及學科本身的知識，也要重視與其它領域的連接，更要強調解決問題以及與他人溝通合作等各種能力的培養；以及通過這些能力的培養，能讓實習生擴大學習的視野，并立足于未來的社會中。任何使用模擬器的教學項目都需要專業的帶教老師，無論是角色扮演或是結合中度仿真模擬器或是在學習活動中涉及模擬患者或演員的情況。在臨床技能中帶教老師的類型有很多：（1）有模擬使用專長的臨床護理技能老師。（2）在交流技能方面富有經驗的臨床護理老師。（3）對教學感興趣的臨床護理老師。在每個課程中帶教老師們都應進行團隊工作并明確一名主帶教老師。帶教老師必須給予實習生充分模擬空間，在參與活動時提支持和幫助，并介紹成功經驗。實習生需要熟練模擬器具的使用。帶教老師要有行政管理、學術和技術人員的支持，后者對部分任務訓練器和模擬器具的保養有充足的經驗。這類團隊能夠保證設備被最大限度的利用[4]。帶教老師兼具教育學及臨床護理的專業知識，能充分將理論與實踐結合在一起，給予實習生更多的指導。實踐在臨床護理技能中更有挑戰性，由于它關乎模擬活動在臨床護理實踐中的真實應用。實習過程帶教老師需要親身示范，讓實習生了解整個護理流程，并指導他們參與到實際護理中去，目的是讓實習生掌握整個護理流程和護理技能，為能成為一名合格的護士做好準備工作。腹腔手術：（1）提醒患者手術準備。需要實習生應用所學到的知識，向患者及家屬說明治療的目的和腹腔鏡手術的優點等，以及手術可能發生的并發癥和意外。給予患者精神上的鼓勵和支持。使其達到術前良好的心理狀態。不足之處帶教老師及時補充。（2）手術部位的準備。包括會陰部和腹部皮膚的準備、腸道準備等。（3）術后護理。按各種麻醉術后常規護理，保留尿管固定、通暢，鼓勵患者術后盡早下床活動，麻醉反應一消失，即可進食，以刺激腸蠕動和減少術后粘連，但麻醉影響會持續一段時間，所以不宜飲食過多。術后嚴密監測生命體征，觀察切口有無滲血[5-7]。以上步驟都需帶教老師和實習生共同完成，在護理過程中發現問題應及時分析問題并找出解決辦法，訓練實習生運用所掌握的專業知識轉化應用于臨床，提高實習生分析和解決實際問題的能力，保證臨床護理工作的順利進行。在帶教過程中應對優秀的實習生給予表揚和鼓勵，對錯誤的做法及時批評指正，以便日后能單獨勝任護理工作。

3　結論

在臨床護理帶教中，沒有嚴格按照臨床護理路徑進行，致臨床護理路帶教效果不理想，對于相關配合作業、實習生的協調，運作得仍不算順利；由于人力的因素帶教老師仍只是兼任性質，故臨床護理和帶教還有很多進步的空間。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.012

【文章編號】1674-9308（2015）19-0017-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】G642.2