關于提高醫學生實習教學質量的探討

唐雪鴻 劉剛

關于提高醫學生實習教學質量的探討

唐雪鴻 劉剛

【摘要】醫學是以實踐性為主的學科，臨床實習是理論和實踐相結合的最初階段，對培養實用型醫學人才具有重要的意義。如何做好帶教工作，確保實習效果是教學醫院尚待解決的問題。結合我院臨床教學和管理的實踐，對實習教學進行探析。

【關鍵詞】實習生；臨床教學

作者單位：201103武警上海總隊醫院泌尿外科

To Explore Improve Medical Interns Teaching Quality

TANG Xuehong LIU Gang Armed Police Shanghai Total Corps Hospital Urinary Surgery, Shanghai 201103, China

[Abstract]Practicality is important part in medicine. Clinical practice is the first stage that combines theory with clinical work, it has important meaning of cultivate realistic type’s medical talented person. How to educate medical interns to be an eligible medical doctor is still complex way to explore. Combine with our experience of clinical teaching and administrative practice to explore the student teaching.

[Key words]Medical interns, Clinical teachingobstetrics, Effect

將醫學生培養為合格臨床醫生的必經之路是臨床實習，在實習過程中如何合理地把理論知識與臨床操作相結合，形成良好的醫學行為模式，一直是實習醫院教學工作的重要環節，它既是基礎醫學教學向臨床醫學教學的延伸，又是教學形式的轉換，是基礎理論與臨床實踐結合的初始階段。一方面這一階段教學質量的好壞直接關系到學員對臨床醫學的切身體驗[1]，可影響到學員未來作為臨床醫生的整個生涯。另一方面教員如何采用既尊重教學規律，又靈活生動的教學手段，對做好臨床教學工作提出了實質性問題。同時在教學過程中提高了教員本身的專業素質和教學水平。我院在實習生臨床實踐的內涵、教學的循序漸進、信息的交流反饋、循證醫學方法的引用進行了大量的工作，具體總結如下。

1　實習生臨床實踐的內涵

醫學生臨床實踐能力應包括2個方面：（1）注重培養實習生分析推理和識別疾病的思維方法。實習生將課堂所學的知識運用到真正的疾病診治中，并可以進行獨立分析診斷和處置，即從抽象理解疾病到實際解決患者病痛的能力培養。（2）臨床操作技能，即動手能力的培養。通過不斷的模擬操作練習來提高操作水平和熟練程度以及培養學生自信心。醫療文書、輔助手術及各項醫療技術操作也都屬于此項行為。臨床思維能力和操作能力都是由臨床行為獲得，二者之間既有內在的聯系，又有本質的不同。臨床實踐能力培養就是從這2方面入手，以形成醫學生的臨床思維模式，提高醫學生臨床操作能力[2]。我們多次組織臨床教員進行授課前培訓，豐富教員帶教的方法，開拓教員的帶教思維，使實習生在實習初始階段就接受正確的引導，形成良好的醫學思維和臨床操作習慣，為今后的成長奠定扎實的基礎。

2　實習生的臨床教學的循序漸進

我國目前醫學院校的基礎教學模式還屬于傳統教學模式，醫學生難以認識到一些基礎學科的目的何在，不能明確理論和臨床之間的聯系。在理論教學中各階段各學科之間的聯系性不強，跟臨床關聯少。學生在學習基礎課時欠缺主觀能動性，填鴨式的教學導致醫學生對一些重要的基礎課如生理、生化、病理生理等感覺乏味，只能靠機械式硬背對付考試。只有接觸患者后才意識到基礎課、臨床專業課對疾病理解掌握的重要性。對于如何循序漸進的基礎上提高學生學習興趣建議如下。

2.1 啟發式教學加深記憶

改變以往的單一的教學方法，倡導啟發式教學方法，用科室的典型病例作為引導，讓學生積極參與臨床診治過程，結合形象記憶跟理解記憶，提高學生學習興趣和解決實際問題的能力。給學生灌輸一種疾病的診斷及治療過程的詳細方法，即病因學、癥狀、體征、實驗室檢查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療原則。讓學生形成一種固定的診斷思維模式，避免出現誤診、漏診[3]。

2.2 多媒體教學開闊視野

廣泛開展多媒體教學以生動多彩的畫面吸引學生的注意力，引導學生進一步學習。既可以開闊學生的眼界，又可以解決外科臨床實習中病員有限、病種不全、手術機會有限的狀況。由于它能模擬包括：手術視野的消毒方法,手術切口的選擇原則及清創縫合等技術，所以能盡快提高外科實習生的診治水平。

2.3 循序培養綜合能力

注重培養學生的循證醫學分析能力與診治疾病的思維方法，同時加強臨床操作能力的訓練。使理論與實踐辯證統一起來。無論實習生畢業后選擇哪,都需要一定的臨床操作能力。因此加強學生的操作能力,增強其學習的主動性,使學生逐步掌握醫療基本操作技術技巧,為今后臨床工作或進一步的實驗研究打下良好基礎。

3　實習生臨床教學的信息的交流反饋

建立長期的交流反饋機制，交流機構一般由教學質量監控專家委員會委員、學生代表、教學管理人員、臨床代教老師組成。根據臨床教學的特點,采取多向座談會和臨床代教書面評價的方法，對實習過程中基礎知識掌握、臨床思維及操作能力等方面進行教學質量評估。還可以制定教學信息反饋表，根據教學進程、實習講課內容、教學查房進度安排、專家考試、學生到課率、出勤率等信息進行綜合評定。經院領導審核、確定后發給相關人員。每學期統計測評結果，臨床醫學教學反饋信息將作為實習階段的重要資料分發給院領導、醫務處和代教老師本人，以作為科學評估本院教學質量與實習生實習評分的重要手段。

4　循證醫學方法的引用

理論與臨床實踐相結合的醫學教育和創新研究型醫學人才的培養是高等醫學教育的發展方向[4]。循證醫學是臨床醫學的核心，以循證為其根本，創新為其生命力。正確樹立醫學知識與社會科學知識相互滲透的觀念，結合論理學，緊跟時代技術進步，徹底轉變整齊劃一的教學模式，樹立新的醫學人才培養意識，把培養德藝雙馨，創新型醫學人才作為臨床教學的核心。同時也要求帶教老師具有創新能力，改變單純知識技能傳播的傳統教學模式，采用靈活多變的教學方式，變被動為主動，讓學生更加積極參與教學活動，正確調整使教與學的相互關系。帶教老師在教學活動中應注重引導學生思考和探討所學的醫學知識，采用問題式啟發式、討論式、答辯式、病案導學式教學方式，利用多媒體等現代教育技術手段組織教學，通過教師指導啟發學生思維，發揮學生自我掌握和完善知識的本領，形成問題病例討論和引導等多種教學方法的有機組合。在有利于創新的情景中逐步培養學生潛在的質量能力，也就是提高學生的自信心、人文素質、敬業精神、品德等的綜合能力，同時致力于提高學生的獨立思考能力、發現問題解決問題的能力[5]。

在教學的過程中我們一直在探索如何能更好的培養面向21世紀的實用型醫學人才，盡管走過彎路，經歷過曲折，但實習同學對我們教學的認可給了我們更多的動力，隨著科技的發展，醫療技術的提高給我們在教學中提出了更高的要求，作為教學醫院我們有堅定的信心完成醫學院校賦予我們的任務。

參考文獻

[1] 鄭維揚，劉愛華，陳燁，等. 強化臨床實習管理培養合格醫學人才[J]. 西北醫學教育，2009，17（1）：149-151.

[2] 陳錄賜. 提高醫學生實習教學質量的若干探討[J]. 西北醫學教育，2012，20（5）：1041-1044.

[3] 田作軍，奉俊敏，吳宜娟，等. 問題導向聯合任務驅動教學法對神經科見習醫生臨床思維能力的教學效果[J]. 中國高等醫學教育，2011，22（7）：96-97.

[4] 孫海燕，楊秀麗，趙國安. 提高醫學生臨床實習教學質量方法的探討[J]. 新鄉醫學院學報，2011，28（3）：390-391.

[5] 許朝暉，劉輝，袁宏. 基于“情境”教學模式的臨床思考[J]. 醫學與哲學（人文社會醫學版），2011，32（1）：66-68.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.015

【文章編號】1674-9308（2015）19-0021-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】G642.44