隱源性機化性肺炎的臨床病理觀察

胡蓉

隱源性機化性肺炎的臨床病理觀察

胡蓉

【摘要】目的 對隱源性機化性肺炎的臨床病理進行觀察。方法 選取2009年1月～2014年1月我院收治的機化性肺炎患者20例，對其進行檢查與治療。結果 患者鏡檢均發現支氣管肺泡腔中機化的纖維母細胞，肌纖維母細胞和疏松的結締組織填塞，并有小氣道疏松纖維肉芽腫沿肺泡腔延伸。結論 隱源性機化性肺炎的臨床表現缺乏特異性，需要進行臨床表現、CT、病理鏡等綜合診斷，給予糖皮質激素進行治療，預后良好。

【關鍵詞】隱源性機化性肺炎；臨床病理；觀察

作者單位：830049 烏魯木齊，新疆維吾爾自治區胸科醫院病理科

The Clinical Pathological Observation of the Hidden Source of the Chemical Pneumonia

HU Rong Xinjiang Uygur Autonomous Region Chest Hospital Pathology Department, Urumqi 830049, China

[Abstract]Objective Observation the clinical pathology of cryptogenic organizing pneumonia. Methods Selected 20 cases with organizing pneumonia from January 2009 to January 2014 in our hospital, checked and treated. Results Patients were found in bronchoalveolar lavage microscopy chamber machine of fibroblasts, myofibroblasts, and loose connective tissue filling, and small airways loose fiber granuloma extends along the alveolar space. Conclusion The clinical manifestations of cryptogenic organizing pneumonia lack of specificity, the need for clinical manifestations, CT, comprehensive diagnosis of pathological mirror may be given corticosteroids for treatment, and the prognosis is good.

[Key words]Cryptogenic organizing pneumonia, Clinical pathology, Observation

隱源性機化性肺炎在臨床上比較少見，相關研究表示近年以來此疾病發病率有所上升[1]。因此，本次對隱源性機化性肺炎的臨床病理進行觀察，選取2009年1月～2014年1月我院收治的機化性肺炎患者20例作為研究對象，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2014年1月我院收治的機化性肺炎患者20例作為研究對象，所有患者均經過肺葉切除或CT引導下經皮肺穿刺活檢，經病理檢查確診為機化性肺炎。其中12例為隱源性機化性肺炎，3例合并結締組織疾病，4例為機化性肺炎可能性大，1例為機化性肺炎可疑合并肺結核，所有患者中不存在因藥物而引發的病例。均伴有不同程度咳嗽、發熱、氣短、乏力、呼吸不暢等，部分患者伴有肌肉酸痛、流鼻涕、咯血、痰中帶血等。

1.2 方法

機化性肺炎患者中18例經肺葉切除術，2例借助CT引導下經皮肺穿刺和病理活檢進行確診，活檢標本通過4%甲醛固定，常規包埋、切片和蘇木精伊紅染紅后在光學顯微鏡下觀察。隱源性機化性肺炎均嚴格遵循臨床表現，影像特征及病理表進行綜合診斷，排除結締組織病及常見可導致機化性肺炎的誘因，如藥物、過敏、感染等情況。

1.3 治療

均給予皮質激素進行治療，給予甲基潑尼松龍，初次用藥40 mg，采用靜脈滴注的方式，時間為1周，之后改為口服，劑量為0.75～1 mg/（kg·d），第4周之后減量，每2周減半，以10 mg的劑量維持，1個療程為半年到1年。

1.4 評判標準

借助CT引導下經皮肺穿刺加病理活檢進行確診，觀察患者的CT表現并隨訪3個月，觀察用藥后治療效果。

1.5 統計學方法

本次研究應用SPSS13.0統計軟件對匯總數據進行統計分析和處理，計數資料采取率（%）表示，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 病理觀察結果

所有患者中，12例為隱源性機化性肺炎，其中男性7例，女性5例，年齡29～78歲，平均年齡（54.23±3.54）歲，病程2～11周，平均（6.45±1.23）周。12例確診為隱源性機化性肺炎，使用光學顯微鏡鏡檢均發現肺組織肺泡間隔增寬，支氣管肺泡腔中機化的纖維母細胞，肌纖維母細胞和疏松的結締組織填塞，并有小氣道疏松纖維肉芽腫沿肺泡腔延伸。對其進行高分辨率CT檢查，9例檢查中呈現不規則形態的實變影以及斑片狀影像，占75.00%，影像邊界模糊、密度不均勻；12例出現局限性的胸膜增厚以及胸膜粘連，其中大部分伴有少量胸腔積液和支氣管充氣征，少數（2例）發現空洞、鈣化網格樣改變，1例檢查到大量胸腔積液，無肺門和縱膈淋巴結腫大或者輕度腫大。

2.2 治療結果

對患者進行隨訪，其中1例患者因用藥后不適，停用藥物，其他11例患者均用藥0.5～1年，對激素反應良好，病情穩定，得到控制，病灶吸收。

3　討論

隱源性機化性肺炎的發病率在男女比率中相當，與年齡無關，一般發生于20～80歲，多見的年齡段為55歲左右。發病初期的臨床表現與病毒感染較為類似，可能出現鼻塞、流鼻涕、咽喉疼痛、肌肉酸痛等，之后會出現胸悶、乏力、發熱、體重下降、食欲減退等跡象，部分可能會出現咯血、關節疼痛等[2]。同時在進

行診斷的時肺部可聞及散在的濕啰音，主要為肺底。由于隱源性機化性肺炎的臨床表現缺乏特異性，在對其進行診斷的時候誤診的幾率較大，容易誤診為肺部感染，因此應綜合使用病理鏡檢以及CT檢查診斷。一般情況下，隱源性機化性肺炎患者的支氣管肺泡實變陰影，常出現在雙肺外帶和支氣管周圍，雙下肺野較多見，且兩側陰影常不對稱，往往可見支氣管充氣征[3]。病理上可見肉芽組織填塞細支氣管、肺泡管和肺泡。同時，在分辨率較高的CT呈像上，其結節等邊緣會出現毛刺狀、胸膜凹陷等，病理學見細支氣管性、肺泡性的機化性炎癥。此外，隱源性機化性肺炎病理表現為肺泡腔、細支氣管肺泡內纖維細胞、肌成纖維細胞和疏松結締組織成分完全或部分填塞，通過結合肺功能限制性通氣功能障礙和彌散功能障礙，以及高分辨CT影像學表現和實驗室檢查，就可通過臨床表現—影像特征—病理學特征綜合診斷隱源性機化性肺炎[4]。本次研究病例臨床表現均符合隱源性機化性肺炎，均為發熱、乏力、體重下降等，可聞及濕啰音。病理鏡下檢查均發現肺組織肺泡間隔增寬，支氣管肺泡腔中機化的纖維母細胞，肌纖維母細胞和疏松的結締組織填塞，并有小氣道疏松纖維肉芽腫沿肺泡腔延伸；在高分辨率CT檢查下，發現9例不規則形態的實變影和邊界模糊的斑片狀影像，所有患者均檢查到局限性胸膜增厚和胸膜粘連，大部分有少量胸腔積液，少數有大量胸腔積液或空洞、鈣化網格樣改變。根據以上綜合診斷，12例患者均確診為隱源性機化性肺炎。目前治療此病一般采用糖皮質激素為主，且均為口服的方法，通常情況下，給予患者的初始用藥劑量為0.75～1 mg/（kg·d），在3周左右的時候將用藥劑量減半，逐漸減到20 mg/d，第4周則可以減至10 g/d，但是為了避免患者出現病情反復的情況出現，在后期的用藥劑量越小，減藥速度越慢，通常情況下，治療療程為半年到一年。即便如此，患者在停藥之后也可能出現復發的情況[5]。而12例患者當中，除1例患者由于不良反應停藥，其余11例患者患者均用藥0.5~1年，且對激素反應良好，病情穩定，得到控制，病灶吸收。

綜上所述，隱源性機化性肺炎可以給予糖皮質激素進行治療，此方法效果理想，預后良好。

參考文獻

[1] 萬麗娟，劉超，方向群. 隱源性機化性肺炎18例臨床分析[J].國際呼吸雜志，2014，34（24）：1841-1845.

[2] 施舉紅，許文兵，劉鴻瑞，等. 隱源性機化性肺炎18例的臨床病理特征[J].中華結核和呼吸雜志，2012，29（3）：167-170.

[3] 胡粟，胡春洪，郭亮，等. 隱源性機化性肺炎的CT診斷[J]. 實用放射學雜志，2013，29（5）：734-737.

[4] 梁起芳，李瑞香. 隱源性機化性肺炎15例臨床分析[J]. 中國當代醫藥，2012，19（8）：180-182.

[5] 黃雁西，韓鋒鋒，楊天蕓，等. 隱源性機化性肺炎的臨床病理特征和影像學表現[J]. 臨床肺科雜志，2012，17（8）：1376-1378.

·臨床研究·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.031

【文章編號】1674-9308（2015）19-0042-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R365