負壓封閉引流技術在臨床難治性創面中的應用

牛景林

負壓封閉引流技術在臨床難治性創面中的應用

牛景林

【摘要】目的 探討負壓封閉引流術在臨床難治性創面中的應用。方法選取 2012年1月～2013年12月應用負壓封閉引流術的21例患者治療結果進行分析。結果 21例患者的難治性創面均經過全身支持治療；局部清創、負壓VSD封閉引流，結合臨床實際傷情及患者及其家屬的要求，通過行植皮覆蓋肉芽創面或者行移植皮瓣封閉深度創面，隨訪1～12個月療效滿意。結論 負壓技術對傳統外科引流做出重大改進、有獨特優越性的新型引流技術，適用于各類傳統外科方法無效的慢性難愈性傷口及不能立即施行確定性外科創面關閉方法如皮瓣移植等，可縮短患者住院時間，降低手術難度等。

【關鍵詞】負壓封閉引流療法；難治性創面；創面愈合

作者單位：461200河南省許昌市鄢陵縣人民醫院

Application of Vacuum Sealing Drainage in Treatment of Refractory Wounds

NIU Jinglin Yanling County People's Hospital in He’nan Province, Xuchang 461200, China

[Abstract]Objective To explore clinical application of the closed negative pressure drainage in refractory wound. Methods Selected 21 cases application of vacuum sealing drainage from January 2012 to December 2013. Results 21 patients with intractable wounds were after systemic support treatment, actually traumatic condition, vacuum sealing drainage, combined with clinical practical injuries and patients and their families, through the skin covering granulation wound or graft flap closed wound depth 1 to 12 months follow-up curative effect was satisfactory. Conclusion Negative pressure technology to the traditional surgical drainage to make major improvements and advantages of new drainage technology, applicable in all kinds of traditional surgery methods invalid of chronic and refractory wounds and not be immediately implemented deterministic surgical wound closure method such as skin flap transplantation, can shorten the hospitalization time, reduce the difficulty of operation.

[Key words]Vacuum sealing drainage therapy, Refractory wound, Wound healing

負壓封閉引流技術是以聚乙烯酒精水化泡沫填塞或覆蓋皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創面，持續引流滲液與壞死組織,可減輕水腫,保持創面濕潤,隔絕創面與外環境之間的感染機會；通過負壓吸引作用于細胞膜,使之擴張、扭曲,傳導損傷信息給細胞核,引起細胞分泌前愈合生長因子,包括血管增殖因子,從而刺激組織產生更多的新生血管,增加創面血流,促進肉芽生長,加速創面肉芽生長，為皮膚植皮或皮瓣移植創造條件。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月于我院應用負壓VSD封閉引流術的21例患者,其中男18例,女3例,年齡14～78歲,其中3例頭皮潰瘍顱骨骨外露,8例四肢創傷性皮膚軟組織撕脫壞死缺損，2例糖尿病足，7例褥瘡，1例陰囊壞疽，創面形成時間為3個月～2年，一次或重置VSD后，創面肉芽組織平整，滲血明顯，2期植皮愈合，或創面縮小自行爬行愈合。

1.2 選取材料

聚乙烯醇（PNA海綿，武漢維斯第醫用科技有限公司）為創面填充材料，內置硅膠引流管2根，應用半透性粘貼薄膜封閉創面，與負壓泵相連接，以-10.64 Kpa的壓力行24 h持續吸引。根據創面情況每6～10天更換海綿。

1.3 應用方法

1.3.1 全身治療。（1）入院后完善各項輔助檢查，行術前評估，加強營養支持。根據化驗結果輸注人體白蛋白及人體新鮮血漿，復方氨基酸、脂肪乳、間斷輸入同型新鮮血漿，維持水電解質及酸堿平衡，將患者全身狀況調節正常。（2）控制感染：術前3天加強局部換藥，進行細菌學培養及藥物敏感試驗，根據藥敏結果選用抗生素。（3）對糖尿病患者積極控制血糖：必要時皮下注射正規胰島素，將血糖水平控制在10 mmol/l以下。

1.3.2 局部治療。（1）清創術：麻醉成功后，清洗創周，創面以H2O2溶液，等滲鹽水反復沖洗后甲硝唑溶液濕敷，盡量徹底清除壞死組織，同時嚴密電凝止血，防止術后出血影響吸引效果。（2）負壓引流材料裝置的安裝：貼膜前使用酒精擦拭皮膚油漬后用VSD覆蓋，以防漏氣，而聚胺甲酸乙酯薄是一種生物透性薄膜，既具有良好的粘貼性，又能保證皮膚毛孔的蒸發，在貼膜時不要按壓VSD敷料，以免敷料內吸附的液體被擠壓到周圍皮膚上而影響粘貼效果。半透膜的覆蓋范圍要包括至少2 cm以上的創緣正常皮膚，兩側互相粘貼包裹引流管，再敷貼在創面周圍。（3）術后觀察與處理：貼膜完畢后立即接到負壓泵上，觀察貼膜嚴密無漏氣、泡沫材料收縮變硬有管型后，才可送患者回病房。再次接通電源，此后6～10天內護士及家屬必須注意觀察的是負壓一旦消失，要立即通知醫生檢查貼膜封閉是否嚴密，有無粘稠分泌物堵塞引流管，若為管道堵塞,可暫停負壓吸引，緩慢逆行注射生理鹽水加糜蛋白酶溶液浸泡，同時用無菌鉤針疏通堵塞段引流管，再次重新連接負壓吸引。薄膜破裂可聞及漏氣音應及時貼膜覆蓋，若有大量血液滲出或管道排出時，應及時檢查是否有活動性出血,及時進手術室止血處理并重置VSD材料。而拆除VSD的時間一般控制在連續吸引6～10天后。如創面清潔即可進行2期縫合、游離植皮或皮瓣移植。若創面仍有感染、分泌物壞死仍較多，可隔3天左右再行2次負壓封閉治療直至肉芽生長達完全填充死腔或覆蓋了外露骨質及肌腱組織。

2　結果

21例難治性創面均6～10天負壓引流后拆除裝置，其中3例頭皮潰瘍顱骨骨外露患者1例肉芽組織向心性生長完全覆蓋外露骨質，另2例骨外露顱骨鉆孔負壓吸引，創面肉芽生長良好；8例四肢創傷性皮膚軟組織撕脫壞死缺損，2例糖尿病足均見創面肉芽新鮮，1期行中厚皮片游離植皮覆蓋創面；7例褥瘡，先后通過2～3次應用VSD技術促進了創面肉芽生長植皮或皮瓣移植成功，1例陰囊感染大面積皮膚壞死，應用負壓VSD封閉引流術3次創面新鮮，皮瓣及植皮閉合了創面。患者治療時間21～50天，治療時間相對縮短，治療費用降低，患者痛苦降低，樹立了治療信心。

3　討論

負壓VSD封閉引流術的應用指征已逐漸擴大，如體表膿腫和感染、手術后的切口感染、腹腔手術預防性引流、急性壞死性胰腺炎合并感染、消化道吻合術后有可能破裂者、乳腺癌根治術后、腮腺術后、滑囊炎等以及擠壓傷和擠壓綜合征、燒燙傷、熱壓傷、高能量損傷、糖尿病足、褥瘡等創面，而在創面植皮術中的應用也有較好前景。但對于凝血功能異常或血液疾病史者、嚴重的低蛋白血癥，血管吻合術后早期，癌性潰瘍傷口以及惡性腫瘤患者應避免使用[1-2]。VSD技術應用優處在于：（1）有效縮短治療時間，減輕患者痛苦和醫護人員工作強度。（2）VSD負壓吸引在創面創造了一個封閉的負壓、厭氧環境，可減少感染創面中的需氧菌群數，有效避免交叉感染。（3）刺激肉芽組織均勻生長，全面清除各種滲液和液化壞死組織加快創面愈合。（4）應用范圍廣,操作簡便易行,對手術條件要求不高等眾多優點[3-4]。

參考文獻

[1] 楊帆，白祥軍. 負壓封閉引流(VSD)技術在各類創面的應用研究進展[J]. 創傷外科雜志，2011，13（1）：82-85.

[2] 張毅梅.封閉負壓吸引技術（VSD）術后護理體會[J]. 中外醫療，2010（34）：166，168.

[3] 丁錦榮. VSD技術治療切口感染的應用體會[J]. 中國醫藥指南，2010，8（29）：291-292.

[4] 郭洪衛. VSD治療四肢大面積皮膚缺損的臨床分析[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（5）：48-49.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.059

【文章編號】1674-9308（2015）19-0079-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R64