心內科老年患者院內后期猝死的臨床原因分析

王彬 王增琛 高金波

心內科老年患者院內后期猝死的臨床原因分析

王彬 王增琛 高金波

【摘要】目的 分析心內科老年患者院內后期猝死的臨床原因。方法 回顧性分析21例患者病案。結果 基礎心率≥80次/min者占61.90%；急性心肌梗死占42.85%；發生時間：入院1～3周占71.43%，18：00～24：00占23.81%、24：00～6：00占28.57%，有心源性猝死病史占38.10%。結論 心內科老年患者院內后期猝死原因較復雜，與心臟基礎疾病、伴隨疾病、生理特征變化等因素有關，應做好風險預測工作，重視高風險人群疾病管理。

【關鍵詞】猝死；心內科；老年人；住院后期；原因

作者單位：158000雞西市人民醫院

Analysis Clinical Causes of Elderly Patients Sudden Death in Cardiology Department

WANG Bin WANG Zengchen GAO Jinbo Jixi People's Hospital, Jixi 158000, China

[Abstract]Objective Analysis clinical causes of elderly patients sudden death in cardiology department. Methods Retrospective analysis of 21 cases of patients with medical records. Results Basic heart rate was more than or equal to 80 times per minute, accounting for 61.90%, 42.85% of acute myocardial infarction, admission 1~3 weeks occurred accounted for 71.43%, 18:00~24:00 point occurs accounting for 23.81%, 24:00 ~ 6:00 28.57%, with cardiogenic sudden death disease accounting for 38.10%. Conclusion Patients in the department of cardiology institute in late sudden death and the causes are complex, with underlying heart disease, with disease and physiological characteristics changes and other factors should make risk prediction work, pay attention to the disease management of high risk population.

[Key words]Sudden death, Department of cardiology, Elderly, Late in hospital, Reason

猝死是指突然發生急性病理改變死亡的一種現象。心源性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）是指突然發病1 h內或距離最后所致穩定狀態24 h內死亡。多數SCD在院前死亡，院外發生。心內科是猝死現象高發科室，多為SCD，SCD已成為心內科患者死亡的主要原因之一[1-2]。老年人是SCD高發人群，病情得到控制轉為住院后期，仍發生SCD老年患者并不少見。分析心內科老年患者院內后期猝死的臨床原因具有重要意義。選取2009年2月～2014 年12月我院心內科老年患者發生院內后期猝死21例，具體報道如下。

1　資料及方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2014年12月我院心內科臨床確診死亡的老年住院患者281例，其中院內后期猝死21例，占7.47%。納入標準：（1）明確診斷為臨床死亡。（2）死亡原因確定。（3）度過急性期，轉普遍病房后發生SCD。

1.2 方法

調取患者病案資料進行回顧性分析。主要調查包括一般情況、伴隨疾病、直接死因、基礎病因、心血管疾病發生情況、藥物治療情況等。

2　結果

2.1 基本情況

21例發生猝死，其中男14例、女7例，年齡60～89歲、平均年齡（72.4±4.1）歲。基礎心率≥80次/min者13例。伴隨疾病：高血壓11例、糖尿病6例、房顫6例、腦卒中3例。基礎疾病：急性心肌梗死9例、非心肌梗死性冠心病3例、心肌病3例、瓣膜病2例、動脈夾層2例、肺心病1例、高血壓性心臟病1例。猝死發生時間：入院1～3周15例、＞3周6例，其中6：00～18：00時10例、18：00～24：00時5例、24：00～6：00時6例。既往，曾有過心源性猝死但搶救成功患者8例。

2.1 典型病例

男性，71歲，因持續胸痛、心悸，不穩定性心絞痛入院，發病持續11 h。于某日上午11：00左右，無明顯誘因，發生劇烈胸痛、壓榨樣胸痛、心悸、大汗。11：33左右送入急診搶救室，此時已經喪失意識，既往有冠心病、高血壓、糖尿病、陳舊性心肌梗死，吸煙史。其父親有冠心病病史。搶救期間，心電監護顯示心室顫動，給予同步電除顫、心肺復蘇后好轉，5 min左右恢復竇性心律，患者蘇醒。ECG顯示：竇性心率。急診CAG前降支斷開口及近端、中段血栓影，血栓致狹窄達到99%，其余對角支、左回旋支見輕度及中度狹窄，有斑斑塊。前降支為犯罪血管，單支病變。行球囊擴張、支架置入術。術后給予氟伐他汀、美托洛爾、依那普利治療，住院8日后，于4：00突發胸痛伴休克，經心肺復蘇等搶救后無效死亡。

3　討論

心源性猝死以心律失常、心力衰竭、心臟擴大為主要病理表現，致病因素較復雜，普遍認為心肌缺血、兒茶酚胺的釋放增加所致心室電不穩，是致心源性猝死的直接原因。本組21例患者多合并有不同程度心肌缺血表現，是SCD發生的病理基礎。與青年患者不同，老年SCD患者疾病自知率、獲得治療率相對較高，本組患者伴隨高血壓、糖尿病、腦卒中、房顫病史較明確，這些疾病均直接或間接與SCD有關，老年病病因存在相似性，一種老年病的發生往往伴隨另外一種老年病。心血管疾病是致SCD發生的病理基礎，常見心血管基礎疾病為急性心肌梗死、冠心病、心肌病、瓣膜病等，這些疾病可能均存在栓子形成風險，如瓣膜性心肌病瓣膜、贅生物脫落可能直接導致心肌梗死發生。需注意的是以上均為病案資料，不能明確是否存在誤漏診，臨床上亦有脂肪性猝死、羊皮紙心猝死等罕見心源性猝死報道，這些疾病若不通過尸檢，往往易誤漏診[3-4]。罕見心臟病所致猝死多存在明顯誘因，劇烈的心理應激事件是最常見誘因。心臟內存在精細的神經網絡，具有局部、獨立調節心臟節律作用，交感活性過高、不均一與交感神經重塑均可誘發猝死，神經參與心律失常的具體機制尚不清楚，可能與手術、用藥、基礎心臟病有關[5]。本組21例患者中11例發生在夜間，相關報道[6]顯示夜間人類交感神經發生一次的風險相對更高，此外夜間發生脫管、血壓變化等均可能成為誘發心律失常發生的原因。心源性猝死患者預后較差，院內搶救成功率也不足50%，老年患者可能更低。預測SCD是心內科研究熱點[7-8]。心功能等級是評估SCD風險的可靠方法，簡單有效，但主觀性強，目前尚無有關于心功能等級預測SCD的前瞻性研究。心電圖是預

測SCD發生率的主要方法，主要風險特征包括靜息心電圖QRS波增寬、QT/QTC間期、QT/QTC間期離散度，動態心電圖室性早搏數量、非持續性室性心動過速、QT間期動態改變、ST段壓低、心率變異性下降、壓力感受敏感性下降、運動后心率恢復等，此外信號平均心電圖、心率震蕩等特殊心電技術在SCD預測中也有一定的應用價值，但相關研究較少。除心電圖外，影像學檢查、心肌顯像、血清學檢查也具有一定的預測作用，但均具有創傷性，且無法動態監測。

參考文獻

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[8] 劉紅蕊，顧慧茜，于衛星. 心內科老年患者院內中后期猝死的臨床病因分析[J]. 中國繼續醫學教育，2013，5（3）：42-43.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.071

【文章編號】1674-9308（2015）19-0095-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R5