雜合型血液凈化在老年慢性腎衰竭患者中的臨床應用效果

陳潔

雜合型血液凈化在老年慢性腎衰竭患者中的臨床應用效果

陳潔

【摘要】目的 探討雜合型血液凈化應用于老年慢性腎衰竭患者治療的臨床療效及安全性。方法 80例慢性腎衰竭患者分為兩組，觀察組采取雜合型血液凈化，對照組行單純血液透析，評價治療后認知功能和生活質量。結果 觀察組透析3個月后MMSE、SF-36總分均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 雜合型血液凈化更利于改善老年慢性腎衰竭患者認知功能和生活質量，糾正營養匱乏狀況。

【關鍵詞】雜合型血液凈化；慢性；腎衰竭；效果

作者單位：471031洛陽，中國人民解放軍第150中心醫院腎病風濕科

Clinical Application Effect of Heterozygous Blood Purification in Elderly Patients With Chronic Renal Failure

CHEN Jie the Chinese Pelple’s Liberation Army NO.150 Center Hospital Nephropathey and Rheumatology Department, Luoyang 471031, China

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy and safety of heterozygous blood purification treatment in elderly patients with chronic renal failure. Methods Selected 80 cases with chronic renal failure patients were divided into two groups, the observation group took heterozygous blood purification, the control group with simple hemodialysis, cognitive function and quality of life evaluated after treatment. Results The observation group of dialysis three months after MMSE, SF-36 scores were higher, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Heterozygous blood purification conducive to improve cognitive function and quality of life of elderly with chronic renal failure, correct nutritional deficiencies status.

[Key words]Heterozygous blood purification, Chronic, Renal failure, Effects

慢性腎衰竭不僅損傷臟器功能，引起營養不良，還會造成患者記憶力減退、反應遲鈍、注意力分散等認知功能障礙，降低生活質量[1]。目前，血液透析是治療慢性腎衰竭最合理的手段，但是血液透析方式對腎衰竭患者認知功能影響的研究還存在許多爭議。本文選取80例老年慢性腎衰竭患者作為研究對象，探討雜合型血液凈化方法對患者認知功能、生活質量的影響。具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2014年8月在我院接受血液凈化治療的80例老年慢性腎衰竭患者。按照透析方式不同分為觀察組和對照組，各40例，觀察組中男28例，女12例；年齡63～76歲，平均年齡（65.4±3.8）歲；病程6個月～2年，平均（8.4±2.5）個月；透析時間10～21個月，平均（15.3±4.6）個月；對照組中男26例，女14例；年齡65～73歲，平均年齡（66.4±3.2）歲；病程8個月～4年，平均（7.4±2.3）個月；透析時間11～24個月，平均（14.3±5.3）個月。兩組患者年齡、性別、病程、透析時間等基礎信息對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2 方法

對照組給予單純血液透析，以自體動靜脈內瘺為血管通路，透析液為碳酸氫鹽透析液，以500 ml/min透析液，血流量為220～280 ml/min的速率進行透析，3次/周，4 h/次；觀察組行雜合型血液凈化，操作方法是在對照組治療方法的基礎上，每周加載1次血液透析濾過或血液透析加灌流。

1.3 觀察指標

（1）檢測并比較兩組血紅蛋白、血清白蛋白及血清前白蛋白等指標差異。（2）采用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評價兩組患者治療后的認知功能。（3）采用SF-36生活質量量表評價兩組患者治療后的生活質量，SF-36量表分為體能、體力致工作生活受限、軀體疼痛、總體健康狀況等4個維度，共計100分，分值越高，提示生活質量越高。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS16.0軟件進行處理，計量數據采用（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）描述，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 兩組透析3個月后的血紅蛋白、血清白蛋白及血清前白蛋白等狀況評價

血紅蛋白正常參考值為110～160 g/L，本研究觀察組血紅蛋白水平為（96.33±10.42）g/L，接近正常水平，但對照組（60.31±11.26）g/L遠低于觀察組和正常參考值，P＜0.05，差異具有統計學意義；血清白蛋白正常參考值為35～55 g/L，本研究觀察組血清白蛋白為（39.44±6.21）g/L，處于正常值范圍內，而對照組血清白蛋白為（27.05±4.26）g/L低于觀察組和正常參考值，P＜0.05，差異具有統計學意義；血清前白蛋白正常參考值為200～400 mg/L，觀察組血清前白蛋白為（291.37±60.23）mg/L，處于正常值參考范圍內，而對照組血清前白蛋白為（164.28±34.55）mg/L，遠低于觀察組和正常參考值范圍，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 兩組透析3個月后評價MMSE及SF-36評分情況

透析3個月后隨訪，觀察組MMSE和SF-36評分分別為（29.3±1.57）分和（80.66±10.38）分；對照組分別為（22.17±3.62）分和（62.25±9.73）分。觀察組MMSE及SF-36評分均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3　討論

慢性腎衰竭在臨床較多見，是腎臟受損后進一步惡化進展至終末期腎病的一種臨床表現。慢性腎衰竭患者普遍存在認知功能障礙現象，表現為較以往記憶力下降，反應遲鈍、注意力易分散等，嚴重影響患者的社會活動能力。另外，慢性腎衰竭患者還普遍存在脂代謝異常問題，典型表現為營養不良，檢測其血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白等指標水平均呈下降趨勢[2]。慢性腎衰竭患者長期營養不良可能會在臟器損傷的影響下，誘發營養不良性動脈硬化綜合征，導致生活質量和預后水平日益下降。由于腎源的稀缺性以及適合腎臟移植患者的有限，絕大部分慢性腎衰竭患者只能采取血液透析方式來維持治療，以延續其生命。對老年慢性腎衰竭患者而言，由于多臟器功能退化，代謝功能差，且多伴有血腦血管疾病，冒然采取腎移植并非十分適宜的治療方法，而選擇已非常成熟的血液透析方法來治療或是更可行且有效的手段。近年來，隨著醫學技術的持續進步，血液透析的方式也在不斷推陳出新，目前最具有代表性的血液凈化方式有單純血液透析、血液透析濾過、血液灌流、高通量血液透析等。相關文獻報道[3]，不同的透析方式對慢性腎衰竭患者產生的毒素清除效果存在差異，單純的血液透析使用比較廣泛，其利用彌散原理清除尿毒癥患者體內毒素，不過清除的分子量主要以500 D以下的小分子物質，而對500 D以上的大中分子清除效果差；血液透析濾過則是基于血液透析原理，接入合成膜高通量濾器，其優勢在于能濾除大、中分子物質；血液透析加灌流方式利用強大的吸附作用同時清除外源性和內源性毒素。從上述角度上說，行血液透析加濾過或灌流的雜合型血液凈化方式集合了諸種透析方式的優點，能夠全面、充分地清除腎衰竭患者體內毒素，整體效果更突出。

綜上所述，雜合型血液凈化方式更利于清除老年慢性腎衰竭患者體內毒素，改善其認知功能和生活質量，糾正營養匱乏狀況。

參考文獻

[1] 余青春． 急性腎損傷診斷及早期血液凈化的干預體會[J]． 國際移植與血液凈化雜志，2012，10（1）：33-35．

[2] 王紅燕，常文靜. 血液透析聯合血液灌流對防止透析中低血壓的效果觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2012；21（31）：3480-3482.

[3] 駱玉璇，王鶴秋. 不同血液凈化方式對老年慢性腎衰竭患者認知功能、生活質量及營養狀況的影響[J]. 中國老年學雜志，2013，12（33）：5834-5835

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.075

【文章編號】1674-9308（2015）19-0100-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R692.5