小兒心臟術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征對比治療分析

艾峰 彭幫田

小兒心臟術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征對比治療分析

艾峰 彭幫田

【摘要】目的 探討綜合療法在治療小兒心臟術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果。方法 選取2013年3月～2015年3月于我院就診的心臟術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征患者65例，按照隨機分組法分為研究組（45例）和對照組（20例），對照組采取常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施綜合療法，并比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 研究組患者治愈率、死亡率、輔助呼吸時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 綜合療法在治療小兒心臟術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征方面具有良好的臨床效果、呼吸機使用時間短以及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】小兒心臟術(shù)后；急性呼吸窘迫綜合征；臨床效果

作者單位：450000 鄭州，河南省人民醫(yī)院心外三科

Comparison Analysis Children Postcardiac Surgery Acute Respiratory Distress Syndrome

AI Feng PENG Bangtian He’nan Province People's Hospital the Third Cardiac Surgery Department, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effects of combination therapy for Pediatric Patients with acute respiratory distress syndrome. Methods Selected 65 cases with acute respiratory distress syndrome after cardiac surgery from March 2013 to March 2015 in our hospital randomly, were divided into the study group (45 cases) and control group (20 cases) and the control group took conventional treatment, the study group for patients with combined with therapy in treatment based on conventional and compared two clinical patient outcomes. Results The cure rate in patients with the study group, the mortality rate, ventilation time and postoperative complication rate was better than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Combination therapy clinical effect is obvious, short ventilation time and fewer complications, etc. distress syndrome in pediatric cardiac surgery in the treatment of acute respiratory.

[Key words]Pediatric cardiac surgery, Acute respiratory distress syndrome, Clinical effect

急性呼吸窘迫綜合征是臨床小兒心臟病術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，嚴重情況將會威脅患兒生命安全，因此其死亡率較高[1]。小兒心臟病手術(shù)后一旦出現(xiàn)該綜合征應(yīng)立即予以處理，傳統(tǒng)常規(guī)藥物及通氣治療可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但是由于長期使用呼吸機輔助通氣極易引發(fā)應(yīng)激性潰瘍和肺部感染等并發(fā)癥，易降低患者依從性及臨床治療效果。在傳統(tǒng)常規(guī)藥物和通氣治療基礎(chǔ)上加以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、支持治療及呼吸管理等綜合療法，取得了較好的臨床效果，具體報告如下。

1　資料和方法

1.1 臨床資料

選取2013年3月～2015年3月在我院就診的65例心臟術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對象，所有患兒均被確診為心臟病手術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征。按照隨機數(shù)字表法將65例患者分為對照組（45例）和研究組（20例）。研究組女性16例，男性29例，年齡10個月～5歲，平均年齡（3.4±1.2）歲，發(fā)病時間術(shù)后11～96 h，平均時間（45.2±10.9）h；對照組女性8例，男性12例，年齡11個月～6歲，平均年齡（3.1±1.4）歲，發(fā)病時間術(shù)后10～95 h，平均時間（44.7±9.8）h。兩組患者性別、年齡及發(fā)病時間等方面比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)藥物及呼吸機通氣輔助治療，具體內(nèi)容包括：（1）藥物治療：常規(guī)進行痰細菌、血細菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗，同時參照上述結(jié)果選取合適的抗菌藥物控制肺部感染，抗菌藥物治療同時予以維生素K預防腸道菌群失調(diào)，另外給予每

天300 mg氫化可的松預防肺水腫，連續(xù)使用3天。（2）呼吸機輔助通氣治療：給予呼吸機輔助通氣吸氧，潮氣量為6 ml/kg，呼吸機輔助頻率為30次/min，另延長患者吸氣時間，呼氣吸氣時間比為2：1，對患者氧合指數(shù)進行檢測，并以此根據(jù)患者呼氣末正壓和對吸入氧氣濃度進行調(diào)整，氧氣初始濃度為3 cm H2O，參照血氣檢測結(jié)果逐漸升高吸氧濃度，最高濃度可達12 cmH2O。若患兒PaO2達到80 mm Hg，SaO2高于90%，并維持穩(wěn)定后，減少吸氧濃度。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、支持治療及呼吸管理等綜合療法，具體方法如下：（1）鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜：患者由于胸悶和疼痛等不適常會出現(xiàn)躁動和焦慮，甚至出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，影響治療，如靜脈泵入咪達唑侖30 mg和芬太尼1 mg，若痛疼癥狀未見改善適當加入哌庫溴銨和維庫溴銨4 mg。（2）呼吸管理：為緩解患兒呼吸窘迫癥狀，改善其預后生活質(zhì)量，除呼吸機輔助通氣治療外，確保呼吸道暢通也十分重要；加強呼吸機的滅菌和消毒，降低呼吸道感染的發(fā)生，連續(xù)使用3 d呼吸機以上的患兒在檢測血液和痰液細菌基礎(chǔ)上，給予適當抗菌藥物治療。（3）支持治療：根據(jù)患者病情給予適當補液治療，補液量保持在（60～70）%/天，同時給予強利尿劑；患兒發(fā)病急性期，適當給予白蛋白，每天5 g，以便提高膠體滲透壓，減輕肺部滲出量；給予一定量的多巴酚丁胺和多巴胺，維持心臟功能；給予腸外營養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患兒治愈率、死亡率、呼吸機輔助呼吸時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)錄入EXCEL數(shù)據(jù)庫和統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行整理和分析，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者治愈率的比較

研究組患者治愈44例，治愈率為97.8%，死亡1例，死亡率為2.2%，對照組患者治愈17例，治愈率為85.0%，死亡3例，死亡率為15.0%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者呼吸機輔助時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組呼吸機輔助時間為（8.4±2.8）d，對照組呼吸機輔助時間為（12.9±3.1）d，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%，研究組患者輔助呼吸時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

急性呼吸窘迫綜合征是心臟手術(shù)后較為常見的一類并發(fā)癥，由于該病起病急驟，病情變化快速，若未給予及時有效搶救和治療將引起多器官衰竭，嚴重者甚至造成患兒死亡[3]。臨床研究顯示，小兒心臟病術(shù)后發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征的概率較高。傳統(tǒng)常規(guī)療法為給予藥物聯(lián)合呼吸機輔助通氣治療，然而其臨床治療效果較差，同時較易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍和肺部感染等并發(fā)癥[4-5]。比較傳統(tǒng)常規(guī)藥物和通氣治療（對照組）以及在此基礎(chǔ)上加以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、支持治療和呼吸管理等綜合療法（研究組）在治療小兒心臟病術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果。結(jié)果顯示：研究組治愈率、死亡率、呼吸機輔助時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，綜合療法在治療小兒心臟術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征方面具有臨床效果明顯、呼吸機使用時間短以及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。

參考文獻

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[2] 王永杰，鄔志強，張海濤，等. 血管外肺水指數(shù)在心臟術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征早期識別中的意義[J]. 中國心血管病研究，2015，13（2）：173-176.

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基金項目：國家臨床重點專科建設(shè)項目（2011）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.097

【文章編號】1674-9308（2015）19-0128-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R725.4