1例第2次使用頭孢哌酮舒巴坦鈉引起速發性過敏反應的護理體會

司尚芬 王雅

1例第2次使用頭孢哌酮舒巴坦鈉引起速發性過敏反應的護理體會

司尚芬 王雅

【摘要】目的 掌握規范使用頭孢哌酮舒巴坦鈉的注意事項。方法 通過1例第2次使用頭孢哌酮舒巴坦鈉引起速發性過敏反應實例，分析該藥物過敏反應出現原因，探討過敏反應護理體會。結果 經過及時搶救和對癥處理，患者于7天后痊愈出院。結論 護理工作中，時刻增強安全防范意識，可以預防或減少差錯事故的發生。

【關鍵詞】頭孢哌酮舒巴坦鈉；速發性過敏反應；護理

作者單位： 474150河南省鄧州市人民醫院呼吸內科

Nursing Experience of Tachycardia Allergic Reaction Caused by Second Use Cefoperazone Sulbactam Sodium

SI Shangfen WANG Ya Dengzhou People's Hospital Respiration Medicine in He’nan Province, Dengzhou 474150, China

[Abstract]Objective The standard precautions are mastered in using cefoperazone sulbactam sodium. Methods By the case of tachycardia allergic reaction caused by second using cefoperazone sulbactam sodium, the cause of the allergic reaction was analyzed andthe nursing experience was discussed. Results After timely and symptomatic treatment, the patient recovered and was discharged in 7 days. Conclusion The occurrence of error accidents can be prevented or reduced by enhancing the safety awareness in nursing work.

[Key words]Cefoperazone sulbactam sodium, Tachycardia allergic reaction, Nursing

頭孢哌酮舒巴坦鈉主要用于治療敏感菌所致的呼吸道感染、腹內感染、泌尿和生殖系感染、皮膚和軟組織感染、骨和關節感染、敗血癥、腦膜炎等，在臨床應用廣泛，也出現了許多不良反應，現介紹1例第2次使用頭孢哌酮舒巴坦鈉引起速發性過敏反應。

1　臨床資料

患者，男，72歲，于2015年5月8日主訴“間斷性咳嗽、咳痰20年余，加重伴氣喘、胸悶半月，納差3天”入院，查體：顏面部浮腫，口唇中度紫紺，桶狀胸，雙肺呼吸運動對稱，雙肺觸診語顫正常，無胸膜摩擦感；雙肺叩診清音；雙肺呼吸音粗，聞及干濕性羅音，未聞及胸膜摩擦音。診斷為：慢性阻塞性肺疾病，肺部感染。入院時測T：36.8℃，P：120次/分，R：25次/分，BP：135/76 mm Hg。入院給予吸氧、抗感染、解痙平喘化痰、糾正電解質紊亂等藥物對癥治療。所選用抗生素是頭孢哌酮舒巴坦鈉0.75 g/支（產品批號A20141105，有效期至2016年10月），為深圳致君制藥有限公司生產（該患者同年2 月19日在我科使用過相同藥物）。靜脈滴注前給予頭孢哌酮舒巴坦鈉原液皮試[1]，皮試方法以人民衛生出版社第五版教材《基礎護理學》規定劑量為準，注入皮內液量為500 μg/ml[2]，皮試結果陰性。11：00將頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0 g溶解于生理鹽水100 ml中為患者靜脈輸入，2 min后患者訴胸悶，立即停止輸入頭孢哌酮舒巴坦鈉，更換液體和輸液器，查看患者：意識喪失，

雙側瞳孔等大等圓，直徑2.5 mm,對光反應遲鈍，口唇及顏面部重度紫紺，呼吸費力，血壓測不到，隨即心跳驟停，呼吸呈嘆息樣，立即給予胸外心臟按壓，呼吸氣囊輔助呼吸，給予心電監護。遵醫囑給予鹽酸腎上腺素1 mg靜脈注射，地塞米松6 mg靜脈注射，尼可剎米0.75 g靜脈注射，洛貝林6 mg靜脈注射，多巴胺40 mg靜脈注射，心跳未恢復，2 min后重復給予鹽酸腎上腺素2 mg靜脈注射，持續給予胸外心臟按壓，呼吸氣囊輔助呼吸，4 min后患者意識恢復，心跳恢復，心率62次/min，自主呼吸恢復，頻率10次/min，血壓100/65 mm Hg ，吸氧3 l/min。6 min后患者心率86次/min，呼吸16次/min，血壓120/70 mm Hg，排稀便1次，繼續觀察30 min，患者神志清楚，能正確回答問題，生命體征平穩，皮膚溫暖，無特殊不適，后經對癥治療7天后出院。

2　討論

頭孢哌酮為第三代頭孢菌素，通過抑制敏感細菌細胞壁的生物合成而達到殺菌作用。除奈瑟菌科和不動桿菌外，舒巴坦對其它細菌無抗菌活性，但是舒巴坦對由β-內酰胺類抗生素耐藥菌株產生的多數重要的β-內酰胺酶具有不可逆的抑制作用，因而可保護β-內酰胺類抗生素免受耐藥菌β-內酰胺酶的水解破壞。兩者合用時，具有協同作用。由于舒巴坦可與某些青霉素結合蛋白相結合，因此敏感菌株通常對本復方制劑的敏感性較單用頭孢哌酮時更強[3]。現廣泛應用于臨床，特別是嚴重感染病例。患者第1次用藥屬于致敏階段，此后再次使用該藥，使機體處于激發和效應階段，從而引起局部或全身的過敏反應，甚至休克。因此，即使患者以前曾使用過此類藥物，本次治療中也不可麻痹大意。出現“休克”反應，先按過敏處理，如保持呼吸通暢，給氧，給予腎上腺素、糖皮質激素、抗組胺藥等緊急處理。通常60歲以上老年人不良反應的發生率較高，且發生危險的程度最重，死亡常發生于此年齡段，所以對年老體弱患者用藥要更加慎重。本病例也提示：無論頭孢菌素類是否曾經使用過，均應警惕其過敏性休克的發生，不能認為注射1次甚至多次均無反應即不會發生過敏反應，不在醫院治療，這樣一旦發生過敏性休克，常常失去搶救時機。

3　體會

藥典規定需要做皮膚過敏試驗的藥物，結果為陰性者，首次為其輸入時，護士需在床旁觀察3 min后離開，治療盤內常規備用鹽酸腎上腺素針1支，可拉明1支，洛貝林1支[4]。護士需具備敏銳的觀察和判斷能力，了解抗生素的使用及出現過敏后的急救知識。在急救中保持頭腦冷靜，動作迅速，準確的配合醫生進行搶救。對患者加強心理護理，消除患者及家屬的恐懼感。與家屬做好溝通，防范醫療糾紛。在臨床工作中，將極易發生不良反應的藥品進行統計，定期組織護士學習，以增強防范意識。在使用該藥前，詳細詢問患者的過敏史，包括青霉素類和頭孢菌素類。告知患者不要隱瞞病史，牢記使用該藥物時不能飲酒，以免出現雙硫侖樣反應[5]。在臨床用藥中要密切觀察，在輸液的前20 min內，一定要加強巡視，濃度不能太大，速度不能太快，時刻做好搶救過敏性休克的準備。護理工作中，時刻增強安全防范意識，可以預防或減少差錯事故的發生。

參考文獻

[1] 紀文英，周萍，黃俊珊. 青霉素類、頭孢菌素類藥物皮試問題的思考[J]. 護士進修雜志，2005，20（2）：173.

[2] 李小寒，尚少梅. 基礎護理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2013：363.

[3] 國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典臨床用藥須知[M]. 北京：中國醫藥科技出版社，2010：691.

[4] 徐祥華，王紅娣，宮國俊，等. 頭孢哌酮舒巴坦鈉致過敏性休克一例護理[J].包頭醫學，2008，32（1）：49.

[5] 倪芹，王紅梅. 雙硫侖樣反應的護理對策[J]. 現代護理，2006，12（1）：15-16.

·護理研究·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.155

【文章編號】1674-9308（2015）19-0206-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R47