顯微神經外科強化訓練在科學學位研究生培養中的價值

廖正步

顯微神經外科強化訓練在科學學位研究生培養中的價值

廖正步

顯微外科是顯微神經外科學的重要組成部分。掌握顯微神經外科技術是將來成為一名合格的神經外科醫生必備條件之一。以重視神經解剖學習，強化顯微觀念，加強神經外科手術入路及手術應用顯微解剖的培訓為主要內容的顯微神經外科強化訓練方式，為科學學位神經外科研究生培養提供了新的思路和方法。在其培養過程中效果明顯。

顯微神經外科；強化訓練；科學學位研究生；培養

顯微神經外科是神經外科發展的重要階段，是指以影像學為基礎，以手術顯微鏡的應用為標志，以及其它一整套與顯微手術相匹配的手術設備、顯微外科器械為輔助的學科[1]。由于醫學科學學位研究生培養模式以培養和造就高水平、創新型醫學研究人才為目標。重點強調科學研究。故在實驗室做科學研究的時間多于在臨床與患者接觸的時間。但學生畢業后，仍有大部分學生將進入醫院成為一名醫生。如何在短時間內讓科學學位的研究生也能同臨床專業學位的研究生一樣順利掌握顯微神經外科技巧及臨床知識是我們醫學教育工作者需要深入思考的問題?！皬娀柧殹庇锌赡艹蔀榻鉀Q這個難題的方法。

近年來，重慶醫科大學附屬第一醫院神經外科借“國家臨床重點?？啤苯ㄔO的良好機會，購買了8臺Lecia手術顯微訓練鏡，給科學學位研究生“強化訓練”顯微神經外科提供了設備保障?，F將強化訓練內容總結如下。

1　強化顯微觀念，重視神經解剖理論學習

顯微神經外科是未來神經外科發展的方向。在手術操作過程中，顯微神經外科手術改變了以往肉眼手術的方法，需要用顯微鏡將解剖組織放大幾倍或十幾倍，然后才進行相關外科手術操作。在手術顯微鏡下局部的解剖結構比我們肉眼下看的更清楚，三維立體感更強；但不足之處是我們所能看到手術區視野整體范圍明顯變窄了。為了彌補這個缺陷，我們要加強神經解剖結構的整體把握，能從局部識大體，做到心中有丘壑。對神經解剖知識的熟練掌握是進行顯微神經外科手術的基礎。對科學學位研究生來講，雖然本科階段已經學習了系統解剖和局部解剖，但這些內容與神經外科應用顯微解剖仍有明顯的不同，只能作為神經外科應用顯微解剖學習的基礎。因此，只有加強肉眼下的大體標本認識與手術顯微鏡下局部解剖辨認相互轉換，注重常用手術入路的顯微解剖知識記憶，才能在臨床手術操作上做到得心應手。

2　加強神經外科手術入路及手術應用解剖的培訓

由于神經解剖最為復雜、抽象，理論性強，學生很難記憶理解。傳統的單純通過書本及圖解方式進行的教學很難滿足臨床實際手術操作需要，因此結合臨床實際病歷針對性的開展神經顯微解剖強化訓練是一種切實有效的教學方法。我們神經外科根據目前情況基本分成4個亞專業組，包括血管組，前中顱窩組，后顱窩脊髓組和功能組?？茖W學位的研究生在本科室臨床學習時間短，大約1年時間。所以在每個組輪轉約3個月。在每個特定的組就根據該組的常見病，常見手術入路強化訓練3個月。比如在前中顱窩組就針對性的強化訓練，諸如經鼻蝶入路做垂體瘤切除術和經額下入路做前顱底腦膜瘤等手術。訓練方式包括觀看手術錄像，在術中臺旁觀察和直接當一助協助主刀手術，在手術顯微訓練鏡下自己操作尸體頭部等等。讓科學學位研究生在短短3月內能確切掌握該組的基本手術入路。

3　加強顯微神經外科實踐能力的培訓

科學學位研究生由于科研工作占據了大部分時間。顯微神經外科技能的培訓，顯得更加不足。在臨床工作中，研究生們不能在沒有顯微外科基本功情況下而直接上臺參與顯微外科手術。這樣既延長了手術時間，又在一定程度上影響臨床療效。國外許多神經外科醫生在臨床工作之前，都從事顯微解剖學研究，美國一些神經外科實驗室長期進行顯微神經解剖研究和神經外科住院醫師培訓，如華盛頓大學神經外科Sckhar教授實驗室，對顯微神經解剖進行了大量的研究[2]。我們神經外科教研室目前有自己獨立的顯微神經解剖訓練室。對每位科學學位研究生在上臨床前，有3個月時間在尸體頭顱上進行手術入路和顱腦結構的顯微解剖訓練。在高年資主治醫生帶領下，從體位的擺放到切口的設計，到手術入路的具體操作，解剖訓練完全模擬臨床手術進行。每位研究生應該選擇3～5種常用手術人路進行詳細的顯微解剖訓練；同時，應了解其它手術入路的解剖。要求學生熟悉常見手術入路的解剖，并能在顯微鏡下熟練辨認解剖結構。

4　加強理論及臨床考核

理論考核主要由學校神經解剖教研室組織進行，重點考核神經解剖局部圖譜。臨床考核由各亞專業高年資主治醫師職稱以上的?？漆t生組織實施，考核內容為顱腦外傷手術最常用的手術入路的解剖[3]考核是為了更好的掌握臨床技能及顯微解剖知識。

5　前景與展望

通過顯微神經外科的強化訓練，科學學位神經外科研究生不僅科學研究理論功底扎實，而且具備了一定的臨床顯微神經外科操作技能，為做一名優秀神經外科醫師打下了良好的基礎。我們堅信，隨著顯微神經外科的強化訓練在科學學位神經外科研究生培養中的開展，神經外科教學必將進入一個更高的層次。為臨床神經外科人才隊伍的建設提供了強大的生力軍，為我國神經外科事業向更高水平發展做出更大的貢獻。

[1] 鐘東，譚云，唐文淵，等. 顯微神經外科培訓在神經外科臨床型研究生培養中的作用[J]. 中華醫學教育探索雜志，2013，12（7）：674-676.

[2] 呂勝青，趙平，劉海鵬，等. 醫學研究生培養模式改革的理論思考與實踐探索——以神經外科碩士研究生顯微外科技能培訓為例[J].西北醫學教育，2011，19（5）：949-950,1031.

[3] 張麗云，叢愛玲，李培杰，等. 顯微解剖在培養神經外科專業學位研究生中的重要性[J]. 中華神經外科雜志，2012，28（8）：860-862.

The Value of Intensive Training for Science Degree Graduate Student in Microneurosurgery

LIAO Zhengbu, The Neurosurgery Department, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China

Microsurgical technique is an important part of the microneurosurgery, and is necessary condition to become a qualified neurosurgeon doctor in the future. We developed the new intensive training methods including the learning nerve anatomy and microscopic concept and operation approach of neurosurgery. It is a new way for science degree graduate student to quickly develop microneurosurgery. This new methods have a good application prospect in the future.

Microneurosurgery, Intensive training, Science degree graduate student, Training

G643

B

1674-9308（2015）08-0006-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.006

400016 重慶醫科大學附屬第一醫院神經外科

國家臨床重點專科建設項目[財社（2011）170號]