探討LEEP刀與陰道鏡下活檢聯合對宮頸上皮內瘤變的診治價值

范立惠

探討LEEP刀與陰道鏡下活檢聯合對宮頸上皮內瘤變的診治價值

范立惠

目的 探討LEEP刀與陰道鏡下活檢聯合對宮頸上皮內瘤變的診治價值。方法 選取CIN患者60例，并對其臨床資料進行回顧性分析。結果 60例患者均獲得成功；總符合率為55%。結果表明：隨著CIN級別的升高，符合率也隨著增加，具有統計學意義（P＜0.05）；所有患者均未出現CIN再復發。結論 LEEP刀是目前臨床診斷和治療CIN行之有效的方法，具有操作簡單、創傷較小、手術時間短、恢復快的特點，成功率較高。

LEEP刀；陰道鏡；活檢；宮頸上皮內瘤變；診治價值

宮頸上皮內瘤變（CIN）[1]是宮頸癌前病變的形式，與宮頸癌的發生、發展密不可分，因此，及時、早期檢查和預防CIN是臨床的關鍵，是降低宮頸癌發病的重要途徑。為此，筆者選取我院2013年5月～2014年8月婦女病普查的CIN患者60例，并對其臨床資料進行回顧性分析，現將結果報導如下。

1　資料和方法

1.1基本資料

選取我院2013年5月～2014年8月收治的CIN患者60例，所有患者均行HPV-DNA檢測、細胞學檢查，異常者經陰道鏡下活檢確診，其中，經檢查為宮頸炎的患者有5例，確診為CINⅠ的患者有16例，確診為CINⅡ的患者有29例，確診為CIN Ⅲ的患者有10例。上述患者均已婚，年齡范圍為23～56歲之間，平均年齡為（34.9±3.5）歲。

1.2方法

1.2.1陰道鏡下活檢 采用徐州益柯達電子科技有限公司生產的YKD-3001高清電子陰道鏡進行檢查。使宮頸暴露，用醫用棉簽擦凈宮頸上面分泌物進行初步觀察。用5%的冰醋酸試驗法進行檢測。把碘液涂抹在宮頸上進行碘試驗，在碘試驗呈現陰性的區域行宮頸活檢，如果經陰道鏡下檢查沒有發現任何疑似病變部位，遵循常規在宮頸的3、6、9、12點處取標本組織進行活檢，將所取標本放入事先準備好的福爾馬林液中固定，送病理室檢查。

1.2.2LEEP手術方法 采用武漢蘭寶石醫療設備有限公司生產的LBS-G20-J型Leep刀進行手術。用碘液標志宮頸移行區范圍，將LEEP刀的電極圈放置在距離碘不著色范圍區域外0.5 cm處，在宮頸3點處與宮頸表面相垂直切入LEEP刀，切入的深度為1～2 cm。將切除的宮頸標本組織進行標記定位后，采用福爾馬林液進行固定，送病理室檢查。手術需緩慢進行，防止患者出血過多，若出現出血可用球形電極對準出血部位進行灼燒止血處理。手術結束后在患者創口處撒上云南白藥進行處理。

1.3觀察指標

觀察上述患者手術的成功率，觀察并記錄患者手術過程中的出血量及手術時間。所有患者均以肉眼下病灶完全切除且周圍組織結構正常判定為手術成功。對于手術過程中的出血量，則可用7.5×7.5 cm2小紗布的重量進行衡量，手術時間計算為從Leep刀的電圈切入宮頸開始到電凝結束。

1.4統計學處理

2　結果

2.1手術治療效果

60例CIN患者中有11例出現下腹部輕微不適，13例患者出現陰部灼燒感，均未影響手術結果，后經抗生素對癥治療于次日早晨出院。上述患者手術過程中的平均出血量為（5.46±1.21）ml、平均手術時間為（5.1±1.9）min?；颊呓浫庋劭梢杂^察到的病灶均全部切除，有8例患者在手術后1～2周內出現陰道出血，但出血量比較少，經對癥治療均止血。

2.2陰道鏡下活檢與LEEP術后病理檢測結果對比

LEEP術后病理檢測結果顯示：宮頸癌患者有6例，CINⅠ的患者有15例，CIN II患者為24例，CIN III患者為14例，浸潤癌患者為1例。陰道鏡下活檢與LEEP術后病理檢測級別與符合率顯示：級別相等的患者有33例，級別升高的患者有14例，級別下降的患者有13例。其中，總符合率為55%，CINⅠ符合率為43.75%，CINII符合率為62.1%，CINIII為70%。上述結果表明：隨著CIN級別的升高，符合率也隨著增加，且具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3預后及轉歸

對本組1例浸潤癌患者行子宮切除術，3例CINⅢ及1例CINⅢ合并子宮肌瘤的患者要求行子宮全切術，54例患者經治療后均恢復正常，另有1例患者由CINⅢ級下降為CIN I，且所有患者均未出現CIN再復發。

3　討論

隨著醫學技術的不斷進步，CIN的確診率越來越高，CIN又是宮頸癌前病變的形式，因此，采取及早有效的治療措施可以防止CIN的進一步病變。陰道鏡可在強光照射下觀察患者生殖道及子宮頸的病變，可以用于宮頸病變的早期診斷。然而，陰道鏡下宮頸活檢鉗出的深度不足且組織較少，對于宮頸深處的病變涉及不到、易造成漏診。LEEP是一種采用超高頻電波刀、通過金屬絲傳導高頻電流、組織吸收熱量后、在陰道鏡下快速切割組織的方法，具有操作簡單、手術時間短、切割較快，能夠采取足夠多的宮頸組織進行病理學診斷，術后對切除組織的病理學檢查不產生影響，并且具有診斷、治療同步進行。本組研究采用LEEP刀與陰道鏡下活檢聯合檢測宮頸上皮內瘤變，以期探討其臨床診治價值。

綜上所述，LEEP刀是目前臨床診斷和治療CIN行之有效的方法，并且具有操作簡單、創傷較小、手術時間短、恢復快的特點，在手術過程中成功率較高。

[1] 張先娟，傅璟. 宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的研究進展[J]. 實用婦產科雜志，2011，27（3）：179-182.

To Investigate the LEEP Knife Combined With Biopsy Under Colposcopy for Diagnosis and Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia

FAN Lihui, Guangxi maternal and Child Health Hospital of Nanning Mashan County, Nanning 503060, China

Objective To investigate the analysis under LEEP knife combined with colposcopy and biopsy for diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Methods Select 60 cases of CIN patients, and the clinical data were retrospectively analyzed. Results 60 patients were successful, the total coincidence rate was 55% (P<0.05), CIN recurrence were not found in all patients. Conclusion LEEP knife is an effective method CIN current clinical diagnosis and treatment, and simple, less invasive, surgery time is short, quick recovery features, during surgery a high success rate, clinical application value.

LEEP knife, Colposcopy, Biopsy, Cervical intraepithelial neoplasia (CIN), Diagnosis and Treatment

R737

B

1674-9308（2015）08-0017-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.014

503060 廣西南寧馬山縣婦幼保健院