妊娠晚期預(yù)測(cè)胎兒體重避免巨大兒分娩所致產(chǎn)傷

馬艷霞

妊娠晚期預(yù)測(cè)胎兒體重避免巨大兒分娩所致產(chǎn)傷

馬艷霞

目的 研究分析妊娠晚期對(duì)胎兒體重預(yù)測(cè)的應(yīng)用，避免因胎兒巨大導(dǎo)致難產(chǎn)或產(chǎn)婦受傷。方法 根據(jù)我院2009年接收的100例分娩產(chǎn)婦來(lái)進(jìn)行研究分析，對(duì)產(chǎn)婦的身高、體重、血壓等進(jìn)行測(cè)量記錄，對(duì)新生兒的體重進(jìn)行記錄，了解孕婦體重指數(shù)，對(duì)胎兒指數(shù)進(jìn)行預(yù)測(cè)，判斷相互的影響情況。結(jié)果 在新生兒中，體重超過(guò)4千克的共有13例，介于3.5～4千克之間的共36例，介于3～3.5千克的共47例，介于2.5～3千克之間的共4例。有13例巨大胎兒的孕婦其宮高超過(guò)35厘米。結(jié)論 產(chǎn)前檢查時(shí)，盡可能準(zhǔn)確的估計(jì)胎兒體重，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)巨大兒，防止因巨大兒分娩帶來(lái)的對(duì)母嬰的傷害。

體重指數(shù)；胎兒體重；巨大兒

現(xiàn)代社會(huì)生活水平有了較大的提升，物質(zhì)條件比較好，孕婦的營(yíng)養(yǎng)水平也是越來(lái)越高，但運(yùn)動(dòng)比較少，因此孕婦晚期體重超重的情況比較普遍，給巨大胎兒的產(chǎn)生提供了條件。巨大胎兒會(huì)讓產(chǎn)婦在分娩的時(shí)候出現(xiàn)頭盆不對(duì)稱、產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮收縮乏力等情況，一般在第二產(chǎn)程后，胎兒的頭部下降會(huì)有阻礙，以至于難產(chǎn)，需采取剖宮產(chǎn)治療來(lái)完成分娩，即便是能夠經(jīng)陰道完成分娩，產(chǎn)婦和新生兒也可能會(huì)有損傷，造成并發(fā)癥的出現(xiàn)，如宮頸裂傷，新生兒肩難產(chǎn)、臂叢神經(jīng)死亡等等。所以，對(duì)產(chǎn)婦的胎兒進(jìn)行準(zhǔn)確的體重評(píng)估，盡早的做好分娩的準(zhǔn)備，積極的應(yīng)對(duì)難產(chǎn)情況非常重要。本研究隨機(jī)抽取并詳細(xì)記錄于本院分娩的100例孕產(chǎn)婦分娩前的幾項(xiàng)生理指標(biāo)及新生兒的出生體重，比較觀察發(fā)現(xiàn)測(cè)量宮高及體重指數(shù)對(duì)較準(zhǔn)確預(yù)測(cè)胎兒體重更有幫助。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取100例于2009年6～12月在本院分娩的產(chǎn)婦，均為足月妊娠，測(cè)血糖、血壓均在正常范圍。

1.2方法

詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的身高、體重、血壓、宮高、腹圍，彩超提示的胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)、羊水深度，新生兒出生體重及性別，計(jì)算孕婦體重指數(shù)，觀察體重指數(shù)對(duì)預(yù)測(cè)胎兒體重的影響。

2　結(jié)果

在新生兒中，體重超過(guò)4千克的共有13例，介于3.5～4千克之間的共36例，介于3～3.5千克的共47例，介于2.5～3千克之間的共4例。有13例巨大胎兒的孕婦其宮高超過(guò)35厘米。所以對(duì)于妊娠晚期宮高在35厘米以上的產(chǎn)婦，需要醫(yī)生引起重視。

3　討論

3.1巨大兒的危害

胎兒巨大會(huì)造成肩難產(chǎn)，該類難產(chǎn)在臨床中使用的助產(chǎn)方法主要有以下幾種[1]（1）曲大腿法；（2）壓前肩法；（3）旋肩法；（4）牽后臂娩后肩法；（5）斷鎖骨法。這些方法在實(shí)際操作中有一定的難度。肩難產(chǎn)在臨床中是比較復(fù)雜的一類難產(chǎn)，如果對(duì)其處理不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致胎兒窒息和死亡[2]。即便是成功分娩也可能造成新生兒的神經(jīng)受損，導(dǎo)致殘疾。對(duì)產(chǎn)婦的出血需要及時(shí)的控制，會(huì)陰陰道裂傷的縫合難度大，愈合慢，給產(chǎn)婦帶來(lái)嚴(yán)重的危害。所以對(duì)胎兒的體重進(jìn)行評(píng)估是非常重要的[3]。

3.2以往預(yù)測(cè)胎兒體重的方法

雙頂徑-6=胎兒體重（kg）；宮高×腹圍+200=胎兒體重（kg），但兩種方法在估計(jì)胎兒體重實(shí)踐中準(zhǔn)確率都很低，均在50%以下，尤其是雙頂徑的計(jì)算方法，在十幾年的臨床工作中，筆者所見有雙頂徑8.9 cm，新生兒出生體重5 000 g；雙頂徑8.7 cm，股骨長(zhǎng)6.5cm，新生兒出生體重4 300 g；雙頂徑8.8 cm，股骨長(zhǎng)6.9 cm，新生兒出生體重4 400 g；雙頂徑9.8 cm，新生兒出生體重3 000 g。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，使用超聲診斷技術(shù)具有比較高的準(zhǔn)確率，患者的診斷圖像清晰，一些有條件的醫(yī)院還可以進(jìn)行彩超，提升準(zhǔn)確率，在基層醫(yī)院中，因?yàn)榧夹g(shù)水平限制，對(duì)超聲設(shè)備的依賴程度不能過(guò)高，所以使用體重估計(jì)的方式還是比較重要的[4]。3.3測(cè)量宮高對(duì)正確估計(jì)胎兒體重有更大價(jià)值

如果宮高＞35 cm，估計(jì)胎兒體重在3 500 g以上，如果宮高＞40 cm，估計(jì)胎兒體重在4 000 g以上，如果測(cè)量方法正確其準(zhǔn)確率可在90%以上。

3.4巨大兒的分娩應(yīng)對(duì)措施

當(dāng)產(chǎn)前對(duì)胎兒評(píng)估顯示為巨大兒的時(shí)候，分娩醫(yī)生需要提前做好準(zhǔn)備：（1）準(zhǔn)備為產(chǎn)婦提供剖宮產(chǎn)；（2）為產(chǎn)婦提供陰道試產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行觀察，使用助產(chǎn)器械來(lái)進(jìn)行輔助生產(chǎn)，如果不行可以轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)；（3）準(zhǔn)備好肩難產(chǎn)相關(guān)工作；（4）注意對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血進(jìn)行控制；（5）預(yù)防新生兒低血糖。

總而言之，產(chǎn)前檢查對(duì)產(chǎn)婦的宮高、血壓、心率等進(jìn)行了解，評(píng)估胎兒的大小，臨床中一些細(xì)小的工作對(duì)于產(chǎn)婦的順利分娩也是非常重要的，因此不能夠粗心大意，敷衍完成，應(yīng)該盡心盡力的去做好，對(duì)確定為巨大胎兒的產(chǎn)婦，提前做好分娩準(zhǔn)備。

[1] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：168-170.

[2] 田春芳. 新編婦產(chǎn)科誤診剖析[M]. 沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1995：56-71.

[3] 王長(zhǎng)麗，牛秀敏. 產(chǎn)科急癥病例精編[M]. 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：200-230.

[4] 韓元一，王靜，楊麗麗. 孕期體重管理對(duì)妊娠結(jié)局的臨床影響分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（5）：47-48.

Late Pregnancy Fetal Weight Prediction to Avoid Macrosomia Delivery Caused by Birth Injury

MA Yanxia, Hospital of Lindian County, Heilongjiang city of Daqing Province, Daqing 166300, China

Objective To study the application of analysis of late pregnancy fetal weight prediction, avoid the great cause of dystocia or let the maternal fetal injury. Methods According to the 100 pregnant women in our hospital in 2009 received to carry on the research analysis, maternal height, weight, blood pressure were measured on the record, the weight of newborn were recorded, understand the maternal body weight index, to predict fetal index, judging the interaction situation. Results In newborns, weighing more than 4 kg of a total of 13 cases, between 3.5 to 4 kg, a total of 36 cases, ranged from 3 to 3.5 kg in 47 cases, between 2.5 to 3 kg, a total of 4 cases. There are 13 cases of pregnant women of fetal macrosomia in the house more than 35 cm high. Conclusion Prenatal check, as far as possible, the estimated fetal weight is accurate, can be found in time to prevent the macrosomia, and on maternal and child injury for macrosomia delivery.

Body mass index, Fetal weight, Macrosomia

R714.5

B

1674-9308（2015）08-0018-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.015

166300 黑龍江省大慶市林甸縣醫(yī)院