基于肝內膽管結石的外科治療綜述

萬欣

基于肝內膽管結石的外科治療綜述

萬欣

肝內膽管結石屬于臨床常見疾病，對于該疾病的臨床治療主要以手術治療方法為主，針對肝內膽管結石，必須要高度重視其取石工作，現階段，膽道鏡取石技術在肝內膽管結石的外科治療中應用得越來越廣泛，對于肝內膽管結石的臨床治療方法逐步呈現出多樣化的特點，本次研究針對該疾病的外科治療技術應用及發展進行分析。

肝內膽管結石；膽道鏡；取石技術；外科治療

1　肝內膽管結石的外科治療現狀

肝內膽管結石通常指的是位于左右肝管相交部位上方不同分支膽管內的結石，通常情況下，這種結石可以單獨出現，但是臨床上一般表現為肝內并發肝外膽管結石[1]?，F階段臨床上對肝內膽管的了解日益加深，針對該疾病的外科臨床治療也開始出現一些變化，不再是過去的單純對癥治療，而是提倡徹底性治療。

2　肝內膽管結石治療方法與技術

2.1膽道鏡在肝內膽管結石外科治療中的應用

在現代醫療工作中，各種先進醫療器械的應用越來越廣泛，針對肝膽管結石的臨床治療，膽道鏡發揮著十分關鍵的作用。使用膽道鏡可以在外科治療中實現對膽管內部病變的全面觀察，了解患者結石的具體數量以及大小，分析結石形狀以及具體分布情況，同時確定患者是否出現膽管狹窄的問題，判斷其具體狹窄部位以及狹窄程度等[2]。在肝膽管結石的外科治療中應用膽道鏡進行檢查，可以在膽道鏡的直視下通過取石網將結石及碎石快速順利取出，避免取石工作的盲目性，降低探查過程中的損傷，同時還能最大限度減少殘余碎石，可以大大提高肝膽管結石的治療效果[3]。

2.2碎石技術在肝內膽管結石外科治療中的應用

機械碎石通常用于膽總管結石的取石操作。通過使用機械碎石藍，對大塊結石做破碎處理，形成一個小結石，之后再將其順利取出。這種取石方法操作簡便，并且具備很高的實用性，同時，取石治療過后出現臨床并發癥的頻率相對較低。此外，應用以上碎石技術，還能夠借助機械碎石藍將結石順利套入網籃中。但是因為碎石藍相對比較大，該取石技術對于細膽管內的結石并不適用，無法輕松取出高位膽管內部的結石。

2.3液電碎石、等離子體沖擊波碎石

前者主要應用于膽道術后殘余結石的臨床治療。借助高電壓制造震蕩波進而將結石擊碎，該方法的輸出功率大并且碎石迅速，但是碎石操作中會出現熱能以及碎石沖擊，容易對膽管造成損傷，甚至導致膽管出血。等離子體沖擊波碎石法通過借助碎石器導線兩電極間高壓瞬時放電制造等離子火花，獲得的壓強能夠順利擊碎結石，該技術不會形成熱能，所以不會引發附近組織的損傷。等離子體沖擊波碎石技術的價格相對比較便宜，且效果良好，較容易推廣應用[4]。2.4鈥激光碎石術

鈥激光碎石術主要利用鈥激光制造的能量，促進光纖以及結石間的水發生氣化反應，形成微小氣泡，同時將能量順利傳導至結石，以便有效粉碎結石。該方法穿透度不深，不會對患者臟器及相關組織造成嚴重損傷，能夠實現對結石的徹底粉碎。此外，鈥激光碎石術具備良好的切割功能，能夠實現電凝操作，而且可以借助鏡下鈥激光切割方法對膽管狹窄進行科學糾正[5]。

3　肝切除術及肝移植術在肝內膽管結石外科治療中的應用

肝切除術及肝移植術尤其適用于肝內膽管結石并發局灶性肝段及并發肝葉萎縮、纖維化的患者。肝內膽管結石一般會伴隨出現肝內膽管狹窄的問題，采用常規手段無法有效進行治療。因此，針對此類患者，其臨床治療必須要重視對肝臟病灶的切除。根據肝內膽管的臨床解剖，患者左肝外葉以及右后葉通常會存在肝膽管狹窄問題，并導致肝臟萎縮現象。針對肝功能較好的患者，建議通過切除其雙側肝段進行治療；針對肝功能存在重大損失的肝膽管結石患者，假如患者出現重度膽汁性肝硬變等末期肝病，則建議進行肝移植術[6]。

4　結語

總而言之，針對肝內膽管結石的臨床治療，必須要同時采用多種有效手段實施聯合治療。在治療肝內膽管結石的過程中，建議在疾病早期治療中加強取石治療，在取石過程中應選擇膽道鏡取石技術將結石徹底取凈。針對疾病后期，即患者出現肝纖維化或者萎縮問題時，應將治療重點放在肝切除治療上。針對疾病終末期，也就是患者并發重度膽汁性肝硬變等末期肝病時，建議選擇實施肝移植術治療。

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[6] 蔡吉亮，王功錦，申宏，等. 鈥激光聯合膽道鏡治療難取性肝膽管結石[J].肝膽外科雜志，2010，18（2）：114-116.

Review of Surgical Treatment of Hepatolithiasis

WAN Xin, Fushun city qingyuan county people's hospital, Fushun 113300, China

Intrahepatic biliary calculi belong to the clinical common disease, clinical treatment for this disease mainly surgical treatment method, in view of the intrahepatic bile duct stones, the stones must be attached great importance to the work, at present, the stones choledochoscope technology in intrahepatic bile duct stones in more and more widely applied in the surgical treatment, step by step for the clinical treatment of intrahepatic bile duct stones presents the characteristics of diversification, the study on technology application and development of surgical treatment of the disease were analyzed, and for your reference and discussion.

Intrahepatic bile duct stones, Choledochoscope, Take the stone technology, Surgical treatment

R657

B

1674-9308（2015）08-0019-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.016

113300 撫順市清原縣人民醫院外一科