小腦扁桃體下疝畸形患者手術(shù)治療臨床觀察

魏長寶

小腦扁桃體下疝畸形患者手術(shù)治療臨床觀察

魏長寶

目的 探討小腦扁桃體下疝畸形的手術(shù)治療方法與臨床療效。方法 隨機(jī)抽取我院2010年10月～2013年12月收治的36例小腦扁桃體下疝畸形患者，回顧性分析36例患者的臨床資料。結(jié)果 患者行小骨窗顱后凹減壓術(shù)治療后，33例療效良好，治療總有效率為91.67%，隨訪期間，無1例患者發(fā)生腦脊液漏、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，預(yù)后狀況良好。結(jié)論 小骨窗顱后凹減壓術(shù)治療小腦扁桃體下疝臨床療效較好，能顯著改善患者病情，且操作簡單、并發(fā)癥少。

小腦扁桃體下疝畸形；外科手術(shù)；小骨窗治療

小腦扁桃體下疝畸形是臨床上一種比較常見的神經(jīng)外科疾病，傳統(tǒng)上治療該疾病的方法主要為后顱窩減壓術(shù)，但其術(shù)后常發(fā)生腦脊液漏、顱內(nèi)感染、脊髓損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)，給臨床治療帶來很大的困難[1]。我院以36例小腦扁桃體下疝畸形患者為研究對象，對患者行改良的枕大孔區(qū)小骨窗減壓術(shù)、硬腦膜擴(kuò)大修補(bǔ)術(shù)等，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

以我院2010年10月～2013年12月收治的36例小腦扁桃體下疝畸形患者為研究對象，36例患者中，男性21例，女性15例；年齡在17～51歲，平均年齡（32.1±2.3）歲；病程在7個(gè)月～12年，平均病程（5.2±2.1）年。其中顱神經(jīng)損傷患者9例，小腦損傷患者6例，中央管周圍損傷患者13例，頸部神經(jīng)根損傷患者8例；患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難、聲嘶、疼痛、眩暈、不同程度的四肢痙攣性癱瘓等。

1.2方法

1.2.1影像學(xué)檢查 36例患者在手術(shù)前均進(jìn)行CT及MRI檢查，MRI掃描顯示所有患者均存在小腦扁桃體下疝，矢狀位顯示患者小腦扁桃體下疝深度達(dá)到5～14 mm，平均深度為8.1mm；其中合并脊髓空洞癥患者9例：空洞局限于脊柱頸段患者5例、局限于頸胸段患者3例、全脊髓段患者1例，合并不同程度腦積水患者3例。在CT三維重建中：顱頸交接骨質(zhì)畸形患者4例，顱底凹陷患者3例，寰樞椎融合患者3例。

1.2.2手術(shù)方法 36例患者均進(jìn)行全麻，取側(cè)臥位或俯臥位，枕骨大孔區(qū)行小骨窗減壓術(shù)，切開局部硬腦膜進(jìn)行減壓，再用人工硬腦膜對其減張修補(bǔ)。具體操作為：在患者枕頸部行一個(gè)上達(dá)枕外隆突、下至第5或第6頸椎棘突水平的直切口，切口長度在7～8cm左右，沿切口中線暴露出枕大孔、寰椎后弓、環(huán)樞棘突等，在患者枕大孔區(qū)行4 cm×3 cm 規(guī)模的骨窗減壓術(shù)，有效切除環(huán)樞后弓。顯微鏡下切除患者環(huán)枕筋膜、束狀韌帶等，采用“Y”形切開患者硬腦膜層，暴露出下疝的小腦扁桃體，切除小腦扁桃體下疝，疏通第四腦室正中孔，進(jìn)行腦脊液引流，行人工硬腦膜修補(bǔ)術(shù)，再逐層縫合患者的肌肉、皮下組織，最后用可吸收線縫合患者皮膚。1.3療效判斷

采用格拉斯哥評分法（GOS）對患者療效進(jìn)行評價(jià)，4～5分為療效好，2～3分為療效差，1分為死亡。

2　結(jié)果

36例患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，采用GOS對患者療效進(jìn)行評價(jià)，其中33例療效好，占91.67%；2例療效差，占5.56%；1例死亡，占2.77%。在對36例患者3～24個(gè)月的隨訪期間內(nèi)，無1例患者出現(xiàn)腦脊液漏、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，患者病理反應(yīng)基本消失，身體恢復(fù)狀況良好。

3　討論

小腦扁桃體下疝畸形的發(fā)病機(jī)制在臨床上仍未完全闡明，目前比較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制為：患者在胚胎時(shí)期枕骨發(fā)育不良，導(dǎo)致后顱窩容積較小，而腦組織過度發(fā)育，引起腦疝進(jìn)入椎管，造成椎管堵塞[2]。手術(shù)治療該病的目的是：解除患者腦干及小腦扁桃體的骨性束縛，緩解因小腦扁桃體疝造成的硬膜壓迫，促進(jìn)患者腦脊液循環(huán)的正常恢復(fù)，從而減輕患者病癥，恢復(fù)患者健康。該文中對36例患者枕大孔區(qū)行小骨窗減壓，同時(shí)切開周圍組織進(jìn)行減壓，并打開患者第四腦室正中孔進(jìn)行腦脊液引流，最后對患者行人工硬腦膜修補(bǔ)術(shù)重建硬腦膜；治療后，33例患者GOS評分在4～5分，治療總有效率為91.67%，且隨訪期間，所有患者均未發(fā)生腦脊液漏等合并癥，預(yù)后狀況良好；表明了小骨窗顱后凹減壓術(shù)治療小腦扁桃體下疝臨床療效較好，能顯著改善患者病情，且操作簡單、并發(fā)癥少。

[1] 邱會斌，焦新月. 小腦扁桃體下疝畸形及合并脊髓空洞癥的顯微手術(shù)治療臨床分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（7）：175.

[2] 梁君，王強(qiáng)，潘昕，等. 小腦扁桃體下疝畸形的手術(shù)治療[J]. 臨床神經(jīng)外科雜志，2011，8（4）：181-182.

Clinical Observation on Treatment of Arnold Chiari Malformation Patients With Operation

WEI Changbao, Heilongjiang Province Nongken Mudanjiang Administration Center Hospital of Mishan City, Mishan 158300, China

Objective To investigate the clinical effect of the treatment and operation method of the cerebellar tonsillar hernia deformity. Methods 36 cases of cerebellar tonsil randomly selected from the hospital from 2010 October to 2013 December were hernia deformity patients, a retrospective analysis of the clinical data of 36 patients. Results Treatment of posterior fossa decompression by small bone window craniotomy patients, 33 cases of good curative effect, the total effective rate was 91.67%, the followup period, 1 patients had CSF leakage, intracranial infection and other complications, the prognosis is in good condition. Conclusion The small window of posterior cranial fossa decompression in the treatment of cerebellar tonsillar hernia clinical curative effect is good, can significantly improve the patient's condition, and has the advantages of simple operation, less complications, and is worthy of popularization and application.

Ttonsillar hernia deformity, Surgical operation treatment, Small bone window

R651

B

1674-9308（2015）08-0021-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.018

158300密山， 黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院