剖宮產術后晚期產后出血臨床分析

陳瑞

剖宮產術后晚期產后出血臨床分析

陳瑞

目的 總結剖宮產術后晚期產后出血的原因。方法 從我院收治的剖宮產術后晚期產后出血患者中抽取11例作為本次研究的觀察對象，回顧性分析所選患者的相關臨床資料，分析造成所選產婦產后出血的原因，并總結相關治療措施。結果 造成本研究中11例產婦剖宮術后晚期出血的主要原因為宮縮乏力（63.64%），與其他因素相比概率明顯更高（P＜0.05）。經對癥治療后，11例產婦的出血癥狀均得到有效控制和糾正，經治療痊愈后均出院，隨訪半年后均未出現復發病例。結論 充分了解造成剖宮產術后晚期產后出血的原因并采取預防措施及對癥治療十分必要，且應以預防為主。

剖宮產；晚期產后出血；臨床分析

現代人生活質量的改善及對醫療觀念的轉變使得臨床上選擇剖宮產分娩的產婦數量與日俱增，不少產婦認為剖宮產術相較于自然分娩疼痛更輕、更安全，然而剖宮產產婦術后出現晚期產后出血的概率卻比自然分娩產婦高得多，且產后出血若得不到有效控制將危及產婦的生命。造成產婦剖宮產術后出現晚期出血的原因多種多樣，為了探討該病癥的主要引發因素，對我院11例剖宮產術后晚期出血患者的臨床資料進行回顧性分析，現闡述如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從2013年10月～2014年10月我院收治的剖宮產術后晚期產后出血患者中抽取11例作為本次研究的觀察對象，所選產婦的年齡均在19～38歲之間，平均年齡為（26.7±2.4）歲；剖宮次數：初次3例，多次8例；剖宮產原因：急診剖宮產7例，擇期剖宮產4例；孕程情況：孕周37～41 w，平均（39.2±0.8）w。所選產婦均未患有影響本次研究結果的其他疾病，且其一般性資料不存在統計學差異性，可以比較。

1.2研究方法

對11例產婦的相關臨床資料進行回顧性分析，包括其病例資料、病程記錄、治療及護理記錄單、各類檢驗結果等，歸納造成其剖宮術后晚期出血的原因，并進行統計篩查[1]。

1.3診斷標準

根據臨床上對產后出血的定義和診斷標準，規定本研究中的11例患者在產后2h內出血量超過400ml，或產后24 h內出血量超過500 ml即視為產后出血[2]。

1.4統計學處理

采用SPSS13.0數據統計軟件包進行統計學處理，計數資料記作n或%，經χ2檢驗，當P＜0.05時視為結果具有統計學意義。

2　結果

本研究中11例產婦中，宮縮乏力者7例（63.64%），子宮切口感染者4例（36.36%），子宮復位不良者3例（27.27%），胎盤不完全剝離者3例（27.27%）。本組11例產婦經對癥治療后，出血癥狀均得到有效控制和糾正，經治療痊愈后均出院，隨訪半年后均未出現復發病例。

3　討論

產后出血是剖宮產產婦產后常見的并發癥之一，出現概率較大，且剖宮產婦出現產后晚期大出血的概率明顯高于自然分娩產婦。剖宮產后晚期出血若得不到及時有效的控制，將導致產婦因失血過多而出現休克甚至死亡，部分產婦可能因產后出血而失去生育能力。因此，為了避免剖宮產婦在術后發生晚期大出血，對造成這一并發癥狀的主要因素進行探討十分必要。根據相關資料顯示，引起剖宮產婦術后晚期大出血的最主要因素為宮縮乏力，且由于該因素而出現晚期產后出血的剖宮產婦占所有病例的53%[3]。本次研究中，由于宮縮乏力而出現剖宮術后晚期出血的產婦占63.64%，與資料內容相符。除此之外，子宮切口感染、胎盤剝離不完全、子宮復位不良、產婦心理因素等也是引起這一并發癥狀的主要因素。

為了控制剖宮產術后晚期產后出血的發生率，加強開展預防措施并盡早治療十分必要。例如，提前對產婦注射縮宮素來預防產后宮縮乏力，從而降低產后出血的發生率。在胎盤取出后，仔細檢查胎盤的完整性，并嚴密查看產婦宮腔內是否有殘留的胎盤，做好清宮工作。同時，在手術過程中，嚴格執行無菌操作，術后做好切口的保護工作，以防止子宮切口感染而造成的術后晚期出血。此外，在產婦回到產房后還應加強對產婦的宣教，避免因產婦術后子宮復位不良或不良心理情緒等而引發大出血。另一方面，當產婦發生術后晚期出血時，應及早發現并積極采取止血措施，迅速補充其血容量以防止休克發生，且應盡快查出出血原因并采取對癥治療。

[1] 徐秀萍，馮志娟，周虹. 產后出血的臨床觀察和臨床防治探討[J].現代中西醫結合雜志， 2011，20（26）：3312-3313．

[2]應豪，段濤. B-Lynch及其他保守縫合法在產后出血中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2009（2）：102-104.

[3]肖捷，俞金蓮，吳小虹. 32例剖宮產產后出血原因探討及護理體會[J]. 贛南醫學院學報， 2008，28（2）：193-194.

Clinical Analysis of Late Postpartum Hemorrhage

CHEN Rui, Maternal and Child Health Hospital of Wuchang City in Heilongjiang province, Wuchang 150200, China

Objective Summarize the cause of late postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods 11 cases were selected from late postpartum hemorrhage as the study object of observation in our hospital , analysis of the causes of postpartum hemorrhage, and summarize the related treatment measures. Results Main causes of late postpartum hemorrhage after cesarean section parturient were uterine inertia (63.64%), significantly higher probability compared with the other factors (P<0.05). After symptomatic treatment, the symptoms of 11 cases of maternal hemorrhage could be controlled and corrected, were all cured, no relapse during the follow-up of 6 months. Conclusion To fully understand the cause of late postpartum hemorrhage after cesarean section, take precautions and symptomatic treatment is necessary, and should be based on prevention.

Cesarean section, Postpartum hemorrhage, Clinical analysis

R719.8

B

1674-9308（2015）08-0037-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.031

150200 黑龍江省五常市婦幼保健院