腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成因素分析

陳雪寒

腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成因素分析

陳雪寒

目的 研究腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的臨床特點。方法連續入選我院850例腦卒中患者，檢測D-二聚體（D-dimer）、同型半光氨酸（HCA）、C反應蛋白（CRP）和常規的血液檢查，行雙下肢超聲檢查，確定為深靜脈血栓者（DVT），分析其危險因素的相關性。結果 腦卒中后下肢深靜脈血栓的發生率為4.94%，70～79歲的年齡組檢出率最高（58.2%），缺血性卒中高于出血性卒中（61.90% vs. 23.81%，P＜0.05），實驗室檢查結果D-dimer、HCA、CRP兩組間均有差異（P＜0.05）。結論 缺血性腦卒中下肢深靜脈血栓發生率高，年齡、D-dimer、HCA、CRP與深靜脈血栓的發生獨立相關。

腦卒中；深靜脈血栓；相關性分析

1　對象與方法

1.1對象

入選我院2012年6月～2014年6月住院的腦卒中患者850例。于入院第二日清晨空腹抽血，檢測D-二聚體（D-dimer）、同型半光氨酸（HCA）、C反應蛋白（CRP）和常規的血液檢查，行雙下肢血管的超聲檢查，

1.2腦卒中患者入選標準

（1）所有患者，均符合第四屆全國腦血管疾病會議修訂的腦血管病診斷標準，經CT或MRI證實，包括缺血性腦卒中、出血性腦卒中及蛛網膜下腔出血。（2）卒中癥狀出現≤7天。

1.3排除標準

（1）短暫性腦缺血發作；（2）腦靜脈血栓；（3）既往下肢靜脈血栓史。

1.4DVT診斷標準

典型癥狀：疼痛、患肢腫脹、皮膚顏色改變。下肢靜脈多普勒超聲檢查作為DVT的診

斷金標準（檢查包括股總、股深、股淺、腘靜脈）。

1.5統計方法

應用SPSS19.0統計軟件，計量資料采用（均數±標準差）表示，組間比較用獨立樣本的 t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為有統計學差異。

2　結果

2.1患者基本情況

腦卒中患者850例，其中發生DVT者42例（4.94%）。42例患者中男性18例（42.86%），女性24例（57.14%），平均年齡（71.34±5.49）歲，高發年齡70～79歲。42例患者中缺血性腦卒中26例（61.90%），出血性腦卒中10例（23.81%），缺血性腦卒中發病率明顯高于出血性腦卒中（P＜0.05），蛛網膜下腔出血6例（14.29%）。神志清醒35例，昏迷7例，左側偏癱24例，右側偏癱18例。

2.2DVT癥狀

最常見的局部癥狀是腫脹，占20.51%，大部分癥狀不明顯。

2.3實驗室檢查

腦卒中出現DVT組與腦卒中未出現DVT比較，D-dimer（P=0.032）、HCA（P=0.002）、CRP（P=0.041）均有明顯差異。

2.4下肢靜脈超聲檢查

腘靜脈合并股靜脈血栓發生率最高，為29例（69.1%），單獨腘靜脈血栓8例（19.0%），單獨股靜脈血栓5例（11.9%）。

2.5多因素回歸分析

應用Logistic多因素回歸分析發現，年齡、D-dimer、HCA、CRP是腦卒中發生下肢深靜脈血栓的獨立危險因素。

3　討論

卒中的發病率占心腦血管的一半以上，我國每年的發病率達到150萬，研究顯示，深靜脈血栓（DVT）是延長腦卒中患者住院時間和致死致殘率的主要并發癥，尤其有嚴重偏癱的患者，發病率可高達60%～70%。DVT是臨床上常見的周圍血管病，高發于老年人，本研究結果發現，腦卒中患者中DVT的發病率達4.94%，與以往的研究一致。其中缺血性腦卒中的發病率較高，年齡高者發病率較高，這主要是與高齡患者靜脈內膜損傷以及血液凝血功能亢進相關。既往研究顯示，超聲多普勒檢出DVT的敏感性高達88%～98%，準確性97.8%[2]，已成為篩查DVT的首選及診斷金標準。本研究顯示，腘靜脈合并股靜脈血栓發生率最高，以往研究認為主要與下肢靜脈的解剖結構導致的回流緩慢相關[3]，但對于偏癱的腦卒中患者，偏癱和臥床的因素要大于解剖因素。本研究也證實，D-dimer是腦卒中患者發生DVT的獨立預測因素。綜上所述，對于高齡、D-dimer、HCA、CPR檢測異常的缺血性腦卒中患者我們應做到早期預防，針對性的抗凝干預，降低DVT的發生率。

[1] Turpie AG. Prophylaxis of venous throboembolism in stroke patients[J]. Semin Thomb Hemost，1997，23（2）：155-157.

[2]周黎麗，陳柏楠. 下肢骨折并發深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷[J]. 中國中西醫結合外科雜志，2000，6（3）：170-171.

[3]劉華，鄭魯，常書鋒，等. 顱腦損傷術后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析[J]. 浙江創傷外科，2010，15（6）：802-803.

Analysis of Forming Factors of Cerebral Stroke in Patients With Deep Venous Thrombosis of Lower Extremity

CHEN Xuehan, Hegang People's Hospital of Heilongjiang province, Hegang 154100, China

Objective To study the clinical characteristics of cerebral apoplexy patients with lower extremity deep venous thrombosis. Methods A total of 850 patients with strokein our hospital , two detection of D-dimer (D-dimer), homocysteine (HCA), C reactive protein (CRP) and routine blood test, lower limb ultrasonography, identified as deep vein thrombosis (DVT), the correlation analysis of its risk factors the. Results After stroke of lower extremity deep venous thrombosis rate was 4.94%. 70~79 years old age group the highest detection rate (58.2%) was higher than that of ischemic stroke, hemorrhagic stroke (61.90% vs. 23.81%, P<0.05), the difference was significant between the two groups of laboratory examination results of D-dimer, HCA, CRP (P<0.05). Conclusion Lower limb ischemic stroke incidence of deep vein thrombosis is high, age, D-dimer, HCA, CRP and deep venous thrombosis occurred independently correlated.

Stroke, Deep venous thrombosis, Correlation analysis腦卒中是腦缺血后引起的腦功能障礙，我國每年腦卒中的發生率呈遞增趨勢，尤其高發于老年人，其致死率及致殘率極高。深靜脈血栓（DVT）是腦卒中常見并發癥[1]，由于腦卒中患者長期臥床、血流緩慢、血液呈高凝狀態，很容易發生DVT，嚴重影響患者的生活質量。本研究就我院腦卒中患者發生DVT的臨床特點進行分析，報告如下。

R743

B

1674-9308（2015）08-0038-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.032

154100 黑龍江省鶴崗市人民醫院