20例睪丸損傷的臨床分析

蔣喜濤

20例睪丸損傷的臨床分析

蔣喜濤

目的 探討睪丸損傷的診斷及治療。方法 對睪丸損傷20例臨床診斷及手術治療資料進行分析。結果 所有患者經治療性功能及生理功能均正常。結論 觀察證實，早期手術探查，不僅能清除血腫，防止感染，而且通過睪丸修補，降低睪丸切除率，從而減輕患者的心理負擔和由自身免疫反應所致不育癥。

睪丸損傷；手術治療

對男性外生殖器損傷的治療，要取得良好療效，醫師不僅應具備泌尿外科和整形外科的基本技能，而且還應熟悉外生殖器損傷治療中的一些特點。睪丸由于其活動度較大及其堅韌的白膜存在，因而發生損傷的機會較少。睪丸損傷多發生于青少年，直接暴力損傷是常見原因，往往伴有附睪、精索及鞘膜組織損傷。睪丸損傷可由于勞動意外、交通事故、外傷等引起，而且損傷程度亦輕重不等[1]。輕度挫傷僅有睪丸內毛細血管小出血灶、曲細精管破裂等；重者有睪丸破裂、睪丸嚴重挫裂傷，甚至發生睪丸脫位。選取2012年1月～2013年12月收治的睪丸損傷患者臨床治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的睪丸損傷20例，年齡16～44歲，平均31歲，就診時間為傷后30 min～52 h。開放性損傷7例，其中5例為刀刺傷，2例為車禍致傷。閉合性損傷13例，主要踢傷、撞傷、車禍致傷。其中單側損傷15例，雙側損傷5例。

1.2方法

1.2.1睪丸挫傷 睪丸損傷如為輕度挫傷可臥床休息、陰囊抬高及局部冷敷。嚴重損傷伴有休克者，應先抗休克治療。開放性損傷應行清創縫合術。當有較大的陰囊血腫或鞘膜積血時，應盡早手術探查。

1.2.2睪丸破裂 睪丸破裂診斷明確后應立即手術治療。手術應盡早進行，時間拖得愈長，手術后感染機會就愈大，睪丸功能的恢復就愈差。在睪丸破裂診斷可疑時，亦應盡早進行手術探查；即使術中未發現睪丸破裂，也可同時進行血腫清除及時引流，預防感染。術后托起陰囊，應用抗生素治療。手術時可取陰囊切口，清除血腫，對破裂的睪丸用可吸收縫線間斷縫合睪丸白膜。對突出白膜外的睪丸組織應切除后再縫合。在睪丸腫脹嚴重時，可在睪丸其他部位切開減張后縫合裂口。縫合張力過大時可引起睪丸缺血而致睪丸萎縮。睪丸鞘膜內放置引流皮片。

1.2.3外傷性睪丸脫位 睪丸脫位應盡早行睪丸復位，恢復睪丸的血液循環。對淺部脫位者可采取閉合手法復位；對深部脫位者，則手術復位，復位時應注意精索的位置，并作睪丸固定。受傷當時未做出睪丸脫位診斷的晚期就診者，外環達陰囊的通道已閉合消失，則需游離精索，使精索達到足夠長度，重新建立到達陰囊底部的通道，并作睪丸固定。術后應定期隨訪，了解患者的睪丸情況。睪丸脫位的同時可發生睪丸扭轉或睪丸破裂，傷后常致睪丸萎縮，甚至有惡變的報道，必須引起重視。臨床上創傷性睪丸脫位常漏診、誤診，主要有以下原因：（1）本病少見，臨床醫師對其認識不足，尤其非泌尿外科醫師只注意了其他嚴重復合傷，往往不會仔細檢查陰囊、睪丸情況；（2）傷后陰囊血腫致睪丸觸診不清[2]。因此，對于有會陰部損傷或骨盆骨折者，尤其伴有會陰部劇烈疼痛、惡心、陰囊淤血腫脹而無尿道損傷時，應考慮創傷性睪丸脫位的可能，仔細檢查陰囊。不能明確診斷者，可借助B超檢查確診，必要時CT、放射性核素掃描檢查。

2　結果

經治療，無死亡病例，無并發癥發生。所有患者經治療性功能及生理功能均正常。

3　討論

陰囊血腫明顯者，不論有否睪丸損傷，或已明確有睪丸損傷者，都應積極手術探查，其目的在于最大限度地保留睪丸組織。一般多采取陰囊前垂直切口，清除血腫，切去突于白膜外的睪丸組織，縫合裂口，若白膜缺損較多，縫合時張力太大，可以睪丸鞘膜片修補之。睪丸一極斷裂時，可行睪丸部分切除。對睪丸破碎無法修補者可將其切除。陰囊內放置引流，關閉切口。術后給予適當的抗感染藥，預后良好。

陰囊腫脹，劇烈疼痛，且向腹股溝及下腹部放射，嚴重者可引起疼痛性休克。多有陰囊淤斑，陰囊血腫。部分患者訴惡心、嘔吐、心悸、冷汗。開放性損傷患者常主訴陰囊脹痛或陰囊皮膚劇痛，睪丸裸露，有傷口出血或活動性大出血。合并尿道損傷者可有排尿困難。單純睪丸挫傷不伴陰囊血腫時可觸及堅硬增大的睪丸，觸痛明顯；閉合傷伴有陰囊血腫的睪丸破裂，睪丸的輪廓不易捫清；睪丸脫位時，可發現陰囊空虛，在脫位睪丸處有觸痛，并可捫及睪丸狀腫物。如為開放傷，可見陰囊裂口內睪丸脫出或白膜破裂，睪丸組織裸露，或有活動性大出血。

睪丸挫傷一般采用非手術治療，鎮痛，預防疼痛性休克。臥床休息，陰囊托高及局部冷敷，以減輕張力和出血。若睪丸張力過高，應考慮切開白膜減壓。睪丸破裂或碎裂，早期手術可顯著降低睪丸切除率，減少局部感染，防止睪丸萎縮。對于睪丸部分破裂者，可清除壞死組織，止血，縫合白膜。如白膜缺損較大，可用鞘膜覆蓋[3]。清創時要盡可能保留睪丸組織，只有粉碎性破裂或精索動脈斷裂無法保留睪丸時，才行睪丸切除。開放性損傷應徹底清創，清除壞死組織和異物，盡可能保留正常睪丸組織。注意正位還納睪丸到陰囊內，放置橡皮片引流，縫合陰囊皮膚。睪丸脫位盡早開放手術復位，注意睪丸血液循環和精索位置，復位的同時行睪丸固定。睪丸復位的時間越晚，睪丸萎縮的可能性越大。睪丸扭轉，睪丸扭轉時間短、局部腫脹不嚴重時，首先試行手法復位；先順時針旋轉，如不成功再逆時針旋轉。如手法復位不成功或睪丸扭轉己超過8 h應行手術，將扭轉的精索和睪丸復位后，如睪丸血液循環恢復，色澤紅潤，則將睪丸固定于陰囊壁上，同時做鞘膜折疊或切除術，如睪丸已無生機則切除。

[1] 郭應祿，胡禮泉. 男科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2004：1582-1585.

[2]薛恩生，林禮務. 睪丸損傷的超聲分型及臨床應用評價[J]. 中華超聲影像學雜志，2000，9（12）：736-738.

[3]馮健忠，王小偉. 急性睪丸損傷11例臨床分析[J]. 浙江創傷外科，2004，9（4）：253-254.

Clinical Analysis of 20 Cases of Testicular Injury

JIANG Xitao, Hegang City, Heilongjiang Province People's Hospital, Hegang 154101, China

Objective To investigate the diagnosis and treatment of testicular injury. Methods The clinical diagnosis of 20 cases of testicular trauma and surgical treatment were analyzed. Results All patients were treated sexual function and physiological functions were normal.Conclusion The observation confirmed, early surgical exploration, not only to remove the hematoma and prevent infection, but also through the testicle repair orchiectomy greatly reduced rate, thereby reducing the burden on the patient's psychological and infertility caused by an autoimmune reaction.

Testicular damage, Surgery

R697

B

1674-9308（2015）08-0043-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.037

154101 黑龍江省鶴崗市人民醫院