子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的臨床分析

李艷梅

子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的臨床分析

李艷梅

目的 探討子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的臨床分析。方法 選取2013年1月～2014年12月收治的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者18例的臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果 18例患者經(jīng)治療所有患者均治愈出院，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 加強(qiáng)宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法。對(duì)于難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血的治療是控制產(chǎn)科出血最有效的手段。

子宮收縮乏力；產(chǎn)后出血；臨床治療； 止血

產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)是陰道流血過多，并可能繼發(fā)失血性休克，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。因此，準(zhǔn)確判斷失血量，尋找出引起產(chǎn)后出血的病因，乃治療和搶救成功的關(guān)鍵。胎盤娩出前多無出血或出血不多，胎盤排出后，陰道出現(xiàn)陣發(fā)性暗紅色血液流出，常有產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦過于疲勞等過程。檢查發(fā)現(xiàn)宮體軟，或輪廓不清，摸不到宮底，按摩子宮時(shí)子宮收縮變硬，有的因?qū)m腔積血而增大，宮底升高，按摩和擠壓宮底時(shí)，可有大量血液和血塊流出[1]。取2013年1月～2014年12月收治的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者18例臨床治療分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者18例，年齡20～43歲，平均34歲，孕周36～43周，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。產(chǎn)后 24 h 內(nèi)出血量在 500～1 000 ml者17例，＞1 000ml者1例。子宮柔軟、輪廓不清、壁薄如橡皮囊。

1.2方法

1.2.1按摩子宮 按摩子宮是最簡(jiǎn)單有效的促進(jìn)子宮收縮的方法。單手按摩法，將一手拇指置于子宮底前壁，其他四指放于子宮底后壁，均勻有節(jié)律的按摩刺激子宮收縮，出血停止后，還需間歇性的按摩，以防子宮再度松弛出血。腹部—陰道雙合按摩，置一手于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另有一手在腹部按壓子宮后壁，同時(shí)進(jìn)行按摩。按摩子宮過程中，要及時(shí)使宮腔積血排出，切忌動(dòng)作粗暴，用力不可過大，并注意無菌操作。

1.2.2應(yīng)用縮宮藥 按摩子宮的同時(shí)，應(yīng)加用縮宮藥。縮宮素10～20 U肌內(nèi)注射或靜脈推注，或加入液體中靜脈滴注，以維持子宮處于良好的收縮狀態(tài)。麥角新堿0.2 mg肌內(nèi)注射或經(jīng)腹壁直接注入子宮體部肌層，或經(jīng)陰道注于子宮頸部，可引起子宮體及子宮下段肌肉的強(qiáng)烈收縮，對(duì)前置胎盤胎兒娩出后的產(chǎn)后出血效果較好，心臟病、高血壓患者慎用。前列腺素對(duì)妊娠各期子宮平滑肌均有較高選擇性促進(jìn)收縮作用，可用地諾前列素（PGF2α）0.5～l mg，經(jīng)腹直接注入子宮肌壁間，或肌內(nèi)注射，或靜脈滴注，但用藥后副作用較多，如惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、注射部位出現(xiàn)紅斑等。地諾前列酮（PGE-2）陰道栓劑20 mg置于陰道后穹隆或肛門內(nèi)給藥，能有效的促進(jìn)子宮收縮，副作用較輕。

1.2.3壓迫腹主動(dòng)脈 出血不止時(shí)，可經(jīng)腹壁向脊柱方向壓迫腹主動(dòng)脈，亦可經(jīng)子宮后壁壓迫腹主動(dòng)脈，可獲得暫時(shí)效果，為采取其他措施爭(zhēng)得時(shí)間。壓迫時(shí)間一般不超過20 min，只能作為術(shù)前的應(yīng)急措施。

1.2.4宮腔填塞紗條 以上治療無效時(shí)，可行宮腔填塞。重新消毒外陰后，一手經(jīng)腹固定子宮底，另一手中、示指或用卵圓鉗夾持2 cm寬的無菌長(zhǎng)紗布條，自宮底及兩側(cè)角向?qū)m腔填塞，要塞緊填滿，不留空隙，以達(dá)到壓迫止血的目的，紗條亦有刺激子宮收縮作用。如出血停止，紗條可于24～48 h后取出[2]。填塞后需用抗生素預(yù)防感染，取出前應(yīng)注射宮縮藥。宮腔填塞紗條后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征及宮底高度變化，警惕因填塞不緊造成的隱性出血。

1.2.5髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù) 多在產(chǎn)婦病情平穩(wěn)時(shí)使用。局麻下經(jīng)皮從股動(dòng)脈將導(dǎo)管直接導(dǎo)入髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈，注射一種能被吸收的栓塞藥，使髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，從而達(dá)到止血目的。

1.2.6B-Lyneh縫合術(shù)方法 此操作簡(jiǎn)單易學(xué)，使用1號(hào)可吸收線，剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用極為方便，惟一缺點(diǎn)是陰道分娩出血者需開腹操作[3]。

2　結(jié)果

18例患者經(jīng)治療均治愈出院，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血多在第一、二產(chǎn)程中就已有宮縮乏力存在，如原發(fā)性宮縮乏力或繼發(fā)性宮縮乏力，常延續(xù)至胎兒娩出后，有時(shí)也有例外。其出血特點(diǎn)是胎盤剝離緩慢，在未剝離前陰道不流血或僅有少量流血，胎盤剝離后，可呈陣發(fā)性大量出血，流出的血能凝固；偶爾為持續(xù)性中等量出血。如果宮縮乏力未能及時(shí)糾正，出血也得不到控制，可造成宮腔積血，使宮底增高（內(nèi)積血可達(dá)1 000 ml以上）[4]。大量的出血導(dǎo)致產(chǎn)婦血容量不足，可出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)，如面色蒼白、出冷汗、頭暈、脈搏細(xì)速、血壓下降。在產(chǎn)后出血初期主要表現(xiàn)為脈率增快，血壓可高于平均水平，到失代償期出現(xiàn)血壓下降。高血壓孕婦的失血可能首先表現(xiàn)為增高的血壓降到正常范圍，造成接產(chǎn)人員的錯(cuò)覺，從而延誤了對(duì)低血容量狀況的認(rèn)識(shí)及處理，常見于重度子癇前期的產(chǎn)婦。

產(chǎn)程中，首先應(yīng)尋找原因，針對(duì)原因進(jìn)行處理。結(jié)合產(chǎn)婦孕產(chǎn)史、一般情況、產(chǎn)科檢查情況進(jìn)行綜合分析。當(dāng)發(fā)生宮縮乏力時(shí)，要及時(shí)使用縮宮素，在子宮收縮乏力不能被縮宮素和子宮按摩改善時(shí)，就該應(yīng)用二線藥物前列腺素制劑治療，對(duì)于繼發(fā)性宮縮乏力、巨大兒、多胎、羊水過多等胎兒娩出后預(yù)防性地使用卡前列素，很多研究已經(jīng)證實(shí)了前列腺素在產(chǎn)后出血中的作用。若發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱，估計(jì)不能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若無頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)可以經(jīng)陰道分娩者，采取加強(qiáng)宮縮的措施。

[1] 劉新民. 婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M]. 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：966.

[2]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：97-100.

[3] 李雍容. 縮宮素與卡孕栓治療產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（2）：46.

[4]張麗穎，許乃芬，張紅妙，等. 預(yù)防產(chǎn)前子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的臨床研究[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2002，23（9）：959-960.

Clinical Analysis of Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Contraction Fatigue

LI Yanmei, Shuangcheng City, Heilongjiang Province, family planning guidance station, Shuangcheng 150100, China

Objective Toinvestigate the clinical analysis of postpartum uterine bleeding caused by fatigue. Methods Patients were treated postpartum hemorrhage uterine contractions inertia clinical data of 18 cases were analyzed form January 2013 to December 2014. Results 18 patients were treated in all patients were cured, no postoperative complications.Conclusion The treatment of uterine inertia strengthen contractions of the most rapid and effective methods to stop bleeding. For it is difficult to control and maternal life -threatening postpartum hemorrhage control obstetric hemorrhage most effective means.

Uterine inertia, Postpartum hemorrhage, Clinical, Bleeding

R714

B

1674-9308（2015）08-0046-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.039

150100 黑龍江省雙城市計(jì)劃生育指導(dǎo)站