咳嗽變異性哮喘的臨床診治分析

李竹順

咳嗽變異性哮喘的臨床診治分析

李竹順

目的 探討咳嗽變異性哮喘者的臨床診斷和治療方法。方法 隨機將96例咳嗽變異性哮喘患兒分為兩組，每組48例。對照組采用酮替芬治療，觀察組采用孟魯司特鈉治療。結(jié)果 比較兩組臨床總有效率，發(fā)現(xiàn)觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘患兒，可縮短患者治療時間，提高治療有效率，降低復發(fā)率。【關(guān)鍵詞】咳嗽變異性哮喘；孟魯司特鈉；酮替芬

咳嗽變異性哮喘屬于支氣管哮喘，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性干咳、胸悶及憋氣等癥狀，肺部無哮喘、喘鳴音，長時間使用止咳藥與抗生素，臨床效果較差。但因其癥狀、體征無明顯特征，因此往往易被誤診為支氣管炎等疾病，延遲了治療時間，當疾病進一步發(fā)展成典型支氣管哮喘，會造成患者較大痛苦。因此掌握其發(fā)病機制、及時診斷治療具有極為重要的意義。本研究選擇96例咳嗽變異性哮喘患兒，探討咳嗽變異性哮喘者的臨床診斷和治療方法。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1. 1一般資料

隨機將96例咳嗽變異性哮喘患兒分為兩組，每組48例。其中觀察組男23例，女25例，年齡：2～13歲，平均年齡：（5.8±2.4）歲；病史：1～7個月，平均病史：（3.0±0.5）個月；對照組男24例，女24例，年齡：2～13歲，平均年齡：（6.0±2.2）歲；病史：1～7個月，平均病史：（3.1±0.5）個月。臨床特點：在多種因素影響下，患者發(fā)生持續(xù)反復性干咳，伴少量黏痰，清晨以及夜間咳嗽變重，同時伴胸悶與氣短等表現(xiàn)，肺部無哮鳴音等癥狀。胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)肺紋理無明顯異常；血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細胞基本正常；肺功能檢查發(fā)現(xiàn)FEV1為正常值30%，支氣管舒張實驗、皮膚變應原檢查結(jié)果均為陽性。診斷標準：（1）患者發(fā)生刺激性干咳且夜間惡化；（2）采用支氣管擴張劑等藥物治療后，臨床癥狀顯著改善；（3）支氣管舒張實驗、皮膚變應原檢查結(jié)果均為陽性；（4）排出其它因素引起的慢性咳嗽。兩組性別、年齡等資料對比差異無統(tǒng)計學意義，存在可比性。

1. 2方法

兩組均采用解痙止咳藥物進行治療，對照組采用酮替芬進行治療，每天兩次；觀察組采用孟魯司特鈉進行治療，每天兩次；療程為60 d。

1.3觀察指標

比較兩組治療有效率、癥狀改善時間及復發(fā)率。

1.4評判標準

基本治愈：治療后臨床癥狀消失；顯效：哮喘發(fā)作次數(shù)明顯降低，且程度顯著改善，給予糖皮質(zhì)激素等藥物后明顯緩解；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解，要給予糖皮質(zhì)激素等藥物實施緩解；無效：臨床癥狀無明顯改變甚至惡化。總有效率=（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學分析

2　結(jié)果

2. 1兩組臨床癥狀改善時間、復發(fā)率分析研究

觀察組臨床癥狀改善時間、消失時間、復發(fā)率分別為（5.3±1.3）d、（7.5±2.6）d、2.08%；對照組分別為（8.6±1.8）d、（11.5±2.9）d、14.58%。觀察組各指標均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2. 2兩組臨床總有效率對比研究

治療后，觀察患者治療有效率為93.75%（基本治愈21例，顯效11例，有效13例，無效3例），對照組患者治療有效率為75.0%（基本治愈16例，顯效10例，有效10例，無效12例）。比較兩組總有效率，發(fā)現(xiàn)觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

哮喘是通過多種細胞介質(zhì)介導的，并且以呼吸道高反應為發(fā)病機制的慢性疾病，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀，并且存在不同程度的肺功能受損。長期呼吸道炎癥性變化能夠?qū)е潞粑乐厮躘1]。采用吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘臨床效果良好，而且還能夠減小呼吸道高反應性[2]。因此采用吸入糖皮質(zhì)激素已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織全球哮喘防治創(chuàng)議定為基本治療措施，但因為兒童年齡偏小，配合能力差，限制了干粉吸入劑的使用。小兒“脾常不足”，水濕不化，容易產(chǎn)生痰飲；“肺常不足”，衛(wèi)外不固，容易受到外邪入侵。外邪入侵是導致小兒哮喘反復發(fā)作的主要因素。咳嗽變異哮喘為支氣管哮喘的一種，臨床主要癥狀為咳嗽、胸悶以及憋氣等表現(xiàn)，但雙肺無哮鳴音。咳嗽變異性哮喘患者的氣道阻力、高反應性處于健康人和哮喘患者之間，在外界因素的影響下，使感受器敏感性增加，能夠?qū)е鲁掷m(xù)性咳嗽。

咳嗽變異性哮喘如果確診應該及時進行治療，避免其進一步發(fā)展成為支氣管哮喘。由于其實質(zhì)與支氣管哮喘相近，均屬于氣道慢性炎癥反應，因此應該按照治療支氣管哮喘的方式為原則，主要為通過抑制氣道炎癥，改善支氣管痙攣等癥狀。治療咳嗽變異性哮喘過程中應該防止使用抗生素，同時注意避免過敏原的影響。接診時醫(yī)生應該詳細詢問病史、發(fā)病特點 以及病因等方面，積極做好支氣管激發(fā)、舒張試驗等常規(guī)檢查，及時明確診斷與治療[3]。藥物雖能改善癥狀，但應該注意避免疾病的復發(fā)，生活中防止冷空氣等因子的刺激[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，比較兩組臨床總有效率，發(fā)現(xiàn)觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組復發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）?？傊萧斔咎剽c治療咳嗽變異性哮喘患兒，可縮短患者治療時間，提高治療有效率，降低復發(fā)率。

[1] 丘統(tǒng)強. 咳嗽變異性哮喘100例臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學，2012，32（4）：37-38．

[2]安勝利. 咳嗽變異性哮喘100例臨床分析[J]. 醫(yī)學信息（上旬刊），2012，25（8）：464-465．

[3]袁奉金. 氣道反應性測定對咳嗽變異性哮喘的診斷價值[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（2）：8-9.

[4]陶瑩，趙鑫梅，石李金，等. 吸入糖皮質(zhì)激素佐治咳嗽變異性哮喘的療效評估[J]. 臨床肺科雜志，2013，18（2）：276-277.

The Clinical Analysis of Diagnosis and Treatment of Cough Variant Asthma

LI Zhushun, Mudanjiang city Yang Ming area grindstone township health centers, Mudanjiang 157037, China

Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of cough variant asthma. Methods 96 cases of children with cough variant asthma randomly divided into two groups, each group of 48 cases. Control group treated with methadone for Finn, observation group with meng LuSi sodium treatment. Results To compare the clinical total effective rate in both groups, found the observation group was significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion Montelukast sodium special treatment for children with cough variant asthma can shorten the treatment time, improve the treatment efficiency, reduce the recurrence rate.

Cough variant asthma, Montelukast sodium, Ketotifen

R562

B

1674-9308（2015）08-0047-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.040

157037 黑龍江省牡丹江市陽明區(qū)磨刀石鎮(zhèn)衛(wèi)生院