尺骨橈骨骨干骨折32例臨床分析

梅春水

尺骨橈骨骨干骨折32例臨床分析

梅春水

目的 探討尺骨橈骨骨干骨折的臨床治療。方法 對2013年1月～2014年6月尺骨橈骨骨干骨折32例患者的臨床治療進行分析。結果 所有患者經4～7周治療，前臂旋轉功能和腕關節活動均恢復正常。優28例，良4例，無其它并發癥發生。結論 治療方法需根據骨折線的情況而定。

尺骨橈骨骨干骨折；治療方法；石膏固定

尺橈骨近端，包括橈骨頭，橈骨頸及尺骨的鷹嘴部。此部位骨折也是常見骨折之一。約占全身骨折的2%。尺骨、橈骨骨干同時骨折，甚為多見。多發生于青年及壯年。治療方法需根據骨折線的情況而定。對2013年1月～2014年6月尺骨橈骨骨干骨折32例的臨床治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般治療

本組收治的32例尺骨橈骨骨干骨折患者，其中男26例，女6例，年齡2～38歲，平均年齡18歲。致傷原因：直接暴力20例，傳導暴力8例，扭轉暴力4例。均為閉合性骨折，左側10例，右側22例；骨折位置：中1/3處21例，中下1/3處11例。尺橈骨橫形骨折21例，橈骨中橫形骨折4例，尺骨下斜形骨折6例，螺旋形骨折1例。

1.2方法

1.2.1閉合復位及石膏型固定 （1）無移位骨折：無論兒童或成人，宜立即用上肢石膏管型固定。肘部屈曲至90°，前臂在中間位，石膏范圍由掌骨頭至上臂中部。固定時間直至骨折完全愈合為止，為8～10周，按X線攝影而定。（2）青枝骨折：多見于小兒，治療方法需視角度畸形的大小而異。如角度輕微，可不進行復位，上石膏型固定即可，因小兒骨骼自動矯正能力很大，小兒成長后畸形即消失。如角度畸形較大，宜先進行復位，方法為術者兩手握住骨折片，兩拇指頂住骨折凸部，其他手指向對方壓迫。但注意用力不可過猛，以免完全折斷或移位。復位后即可與無移位者一樣處理。（3）橫形骨折或鋸齒狀斜形骨折：因其為穩定骨折，患者如傷后來院較早，尚無腫脹，可試行手法閉合復位。麻醉可用局部麻醉或全身麻醉，但以臂叢麻醉為佳，因可使肌肉充分松弛，便于復位。復位方法有二：①直接牽引法，患者仰臥床上，上肢外展，肘關節屈曲至100°。一助手固定上臂，另一助手以一手握住患側拇指，以另一手握住2～4指；兩助手向相反方向牽引。術者此時用X線透視觀察，待骨折片拉開后，再用兩手按壓骨折處，使之復位。②在兩助手輕微牽動下，術者先加大兩骨折端的角度畸形，使骨折端的一側對齊，然后將前臂扳直，骨折即易復位。復位后用石膏管型固定，單獨石膏夾板不夠牢固。固定位置為肘關節屈曲至90°，前臂位置視骨折部位而定。如骨折系在旋前圓肌止點之上，前臂宜固定于完全旋后位。如骨折系在旋前圓肌止點之下，前臂宜固定于中間位。石膏范圍上起腋下部，下至掌橫紋[1]。上石膏時除各骨折突起外，不宜安放厚墊；且在石膏未硬化前，宜用兩掌心前后輕壓骨折部石膏，使之緊貼前臂稍微呈扁狀，以免骨折片繼續旋轉移位。但需避免擠壓太重，以致產生壓力潰瘍。術后立即拍攝X線片，觀察復位結果。如不滿意，宜在石膏上切除楔形塊，進行矯正；或完全拆除石膏，再行復位。最后在石膏上寫明骨折部位及上石膏日期。術后6～10 d宜再照X線片，觀察骨折片是否因腫脹消失，石膏松動而重行移位。如有，宜再矯正。如上石膏后，手部有麻木、發紺及疼痛現象，宜早期縱行切開石膏并將其掀開放松，否則可造成前臂缺血性攣縮。固定時間小兒為6～8周，成人為10～12周或更長，需視X線攝影片所示骨折愈合情況而定。固定期內宜囑患者盡力運動各手指及肩關節。除去石膏后予以物理治療。

1.2.2切開復位及內固定法 凡不穩定骨折，如斜形骨折或不易維持復位后位置的骨折，或其他手法不能復位的骨折，或因腫脹太嚴重，患者來院太晚，不能施行手法復位者，均宜施行切開復位及內固定術治療。如無特殊原因，手術宜盡早進行。尺骨干或橈骨干單獨骨折時，多系直接暴力打擊所致。常為橫形骨折。因尚有一骨保持完整，發生支持作用，骨折后移位一般較少。治療原則完全與以上相同。穩定骨折，用手法復位多可成功，再加石膏型固定即可。不穩定骨折及用前法失敗者，宜使用切開復位及內固定法處理。尺骨上、中1/3骨折，宜用髓內針固定，橈骨上、中1/3骨折宜用接骨板固定。橈骨下1/3骨折如有移位者，手法復位甚難成功，應用切開復位。可由莖突打入鋼針固定，針端留于皮外，以便早期拔出。再加石膏型外固定，效果甚佳。1個月后抽去鋼針，再繼續固定4～6周，骨折多愈合堅強。

2　結果

所有患者經4～7周治療，前臂旋轉功能和腕關節活動均恢復正常。優28例，良4例，無其它并發癥發生。

3　討論

多發生于青年及壯年。可見于上1/3、中1/3或下1/3，但以中或下1/3為多。暴力可分為3種：一為直接暴力，如重物打擊在前臂，在力的作用點發生骨折。一般為橫形骨折，或粉碎性骨折，兩骨骨折線多在同一或相近平面。二為間接暴力，如患者跌倒，掌心著地，由于杠桿作用，使前臂兩骨折斷，如小兒前臂中1/3青枝骨折，或成人的完全斜形骨折，兩骨骨折線亦多在同一或相近平面。三為扭轉暴力，如暴力使前臂劇烈旋前并跌倒，造成斜形骨折，橈骨折斷較尺骨斷面為高。

因肌肉牽引作用所發生的移位，根據骨折部位不同，有以下兩種：如骨折在旋前圓肌止點之上，橈骨上骨片因旋后肌的牽引即旋向后方，同時因肱二頭肌的牽引稍行屈曲。其下骨片則受旋前圓肌及旋前方肌的牽引向前旋轉。如骨折在旋前圓肌止點之下，橈骨上骨片因旋前圓肌及旋后肌的共同牽引而處于中間位[2]。但其下骨折片，因旋前方肌的作用而向前旋轉。此外，由于前臂屈肌及伸肌的共同牽引作用，上下各骨片多有不同程度的重疊。

治療的目的是恢復正常解剖結構和關節面，骨折的類型會影響治療結果。治療中應注意骨折的移位程度、關節面骨折情況、成角大小和粉碎程度，患者的年齡和功能恢復水平也應考慮。

[1] 何方，李國慶，葉方全. 尺橈骨骨干雙骨折內固定術后前臂旋轉功能障礙[J]. 中國骨傷，2004，17（4）：207-208.

[2]陳桂林，王嵩峰. 單人手法整復治療兒童尺橈骨下段雙骨折[J].中國骨傷，2006，19（1）：42.

Clinical Analysis of 32 Cases of Radial Shaft Fracture of the Ulna

MEI Chunshui, Qiqihar City, Heilongjiang Province, Baiquan County People's Hospital, Qiqihar 164700, China

Objective To investigate the radial ulnar shaft fractures clinical treatment. Methods January 2013~June 2014 radial ulnar shaft fracture 32 cases of clinical treatment. Results All patients were treated healing time 4~7 weeks of treatment, forearm rotation and wrist joints were normal. Excellent in 28 cases, good in 4 cases , no other complications. Conclusion The treatment required under the circumstances of the fracture line may be.

Ulnar radial shaft fracture, Treatment, Plaster

R687

B

1674-9308（2015）08-0052-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.044

164700 黑龍江省齊齊哈爾市拜泉縣人民醫院