低濃度C3F8聯合玻璃體切除治療特發性黃斑前膜的療效觀察

許超

低濃度C3F8聯合玻璃體切除治療特發性黃斑前膜的療效觀察

許超

目的 評價低濃度C3F8聯合玻璃體切除治療特發性黃斑前膜的療效。方法 回顧性分析我院2008～2014年32例特發性黃斑前膜患者，行玻璃體切除聯合低濃度C3F8治療的臨床資料。結果 32只眼均一次成功，隨訪3個月后所有患眼術后視力均有所提高。結論 玻璃體切割聯合膜剝離、低濃度長效氣體充填治療特發性黃斑前膜是安全有效的方法。

玻璃體切除術；特發性黃斑前膜；膜剝離

特發性黃斑部前膜（idiopathic macular epiretinal membrane，IMEM）發生在無其他眼病的患者，可能與玻璃體后脫離有關，20%為雙側，以老年人為常見，臨床表現為視物模糊、視力下降、視物變形。對于該病的治療，目前以手術為主，手術尚無統一的標準，可能與黃斑部玻璃體視網膜界面病變的多樣性[1]有關，單純黃斑前膜剝除術并不能治療所有臨床病變，根據我院臨床經驗，現將我院2008～2014年間治療特發性黃斑部前膜32例的結果報告予總結。

1　一般資料與方法

1.1資料

2008～2014年間，我院收治特發性黃斑前膜32例（32眼），男12例，女20例，年齡39～65歲，平均年齡56.4歲。入選標準：所有患者有不同程度的視力下降或視物變形；術前視力低于0.3，矯正視力不提高，或者視力雖然在0.5以上，但視力進行性下降；排除繼發性黃斑前膜。眼底檢查，黃斑區視網膜金箔樣反光，視網膜皺縮，血管迂曲；OCT 檢查，所有患者提示有黃斑前膜形成伴黃斑水腫。

1.2方法

常規消毒鋪巾，對配合的患者給予利多卡因注射液+羅哌卡因注射液4.5 ml球后阻滯麻醉，不能耐受手術或精神緊張者全麻下手術。術中眼壓維持在30～40 mm Hg，灌注壓30～50 mm Hg。建立23 G波切三通道，行玻璃體切除手術，先切除軸心部的玻璃體，再切除周邊部玻璃體，不必完全切除周邊部玻璃體，以避免造成周邊部視網膜裂孔。若無玻璃體后脫離時，先用波切頭或帶硅膠管的笛針在視盤鼻側進行吸引，吸住皮質，加大吸力，使后界膜與視網膜分離。繼續更換部位吸引，將全部后界膜吸起。可以玻璃體腔注入預備好的曲安奈德（TA）2.5 mg染色、標記，更清晰顯示玻璃體皮質，切除干凈玻璃體。分辨清楚黃斑前膜大小、范圍，尋找突破口。用眼內鉤或波切刀將前膜組織勾離視網膜表面后用視網膜鑷夾取膜的邊緣，然后沿膜的走行方向，切線性將膜撕下，如果粘連處膜組織有殘留，不必強行剝離，可用玻璃體切割頭將其清除，以免造成出血、醫源性視網膜裂孔等并發癥。根據情況進行氣液交換，給予150 ml/L C3F8氣體填充，術后面向下體位2周。

2　結果

32只眼均一次成功，隨訪3個月后所有患眼術后視力均有所提高， 20只眼視物變形癥狀消失，另外12眼視物變形明顯減退。

3　討論

特發性黃斑部視網膜前膜多見于老年人，其發病率為3.5%～5.5%。78歲以上人患病率可高達25%。由于老年人較多見，故名為老年特發性黃斑部視網膜前膜。目前，黃斑前膜缺乏有效的藥物治療，中藥治療黃斑前膜取得一定的療效[2]，但只是個家之言，并未得到眼科界認同，即使有些患者視力提高，視物變形有所改善，可能與黃斑水腫減輕有關，朱華英等[3]應用中藥治療特發性黃斑部視網膜前膜所致黃斑水腫取得一定療效。但大多數患者采取保守治療，療效欠佳。

我院以視物明顯變形、視力下降、眼底檢查、OCT檢查為手術的主要指征，行23 G微創玻璃體切除聯合膜剝離、長效氣體填充術。取得很好的療效。

術后視功能的恢復與下列因素有關。（1）手術時機的選擇。關于手術治療時機的選擇尚存在爭議。我們認為如果患眼視物嚴重變形或者視力進行性下降，即使視力較好也應考慮手術。（2）玻璃體切割機的性能。我院采用愛爾康公司生產的Accurus3.0，23G微創玻璃體切割技術具有20 G無法達到的優點，如手術時間短、出血量少，術后眼部刺激癥狀輕、恢復快、并發癥少，術后炎癥反應輕微，患者異物感、疼痛感明顯減輕。由于切口小，23 G玻切術基本上不需要進行縫合，眼壓穩定[4]。但術后視力恢復無明顯差別[5]。（3）填充物的選擇。黃斑前膜剝離術后，填充物的選擇因主刀醫師的習慣而不同，有些空氣填充、有些甚至有BBS液填充，我院采用低濃度C3F8填充，減少視網膜出血的機率，可能與C3F8維持眼內壓平穩有關。并且能夠縮短視網膜恢復正常結構的時間，機理有待于進一步研究。

[1] Hikichl T，Trempe CL. Risk of bilateral idiopecthic Preretinal macular fibrosis[J]. Eye，1995，9（1）：64-66.

[2]肖文崢，謝立科，侯樂. 中藥治療視網膜黃斑前膜驗案1例[J].中醫藥導報，2013，19（4）：89.

[3] 朱華英，劉新泉. 特發性黃斑部視網膜前膜所致黃斑水腫治驗1則[J]. 上海中醫藥雜志，2013（3）：27-28.

[4]廖洪斐，劉維鋒，石安娜，等. 23G微創玻璃體切割技術在玻璃體視網膜疾病治療中的應用[J]. 南昌大學學報（醫學版），2011，51（6）：28-29，32.

[5]張燕. 23G和20G玻璃體切割手術治療IEM的對比研究[J]. 國際眼科雜志，2012，12（7）1260-1262.

Observation of Effect of Low Concentration of C3F8 Combined With Vitreous Resection in the Treatment of Idiopathic Macular Epiretinal Membrane

XU Chao, The People's Hospital of Jiaozuo He’nan, Jiaozuo 454002, China

Objective To evaluate the low concentration of C3F8 vitrectomy for idiopathic macular membrane efficacy. Methods Retrospective analysis of clinical data in our hospital2008~2014, 32 cases of idiopathic macular epiretinal membrane patients, vitrectomy combined with low concentrations of C3F8 treatment. Results 32 eyes were a success, after 3 months of follow-up were all suffering from eye visual acuity improved. Conclusion Vitrectomy combined with membrane peeling, low concentrations of longterm gas filling the treatment of idiopathic macular membrane is a safe and effective method.

Vitrectomy, Idiopathic macular membrane, Membrane peeling

R779

B

1674-9308（2015）08-0080-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.068

454002 河南省焦作市人民醫院眼科

許超，E-mail：xchryl@sohu.com