腹腔鏡膽囊切除術在治療膽結石的臨床應用

付冰

腹腔鏡膽囊切除術在治療膽結石的臨床應用

付冰

目的 對腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床應用進行研究分析。方法 選取60例膽結石患者隨機均勻分為兩組，實驗組采用腹腔鏡膽囊切除術，對照組采用開腹膽囊切除術，對比兩組手術時間、出血量、術后疼痛時間、住院時間以及并發癥發生情況。結果 實驗組患者的手術時間、術中出血量、術后疼痛時間、住院時間顯著少于對照組，實驗組并發癥發生幾率為3.3%，對照組為16.7%。兩組差異顯著，P＜0.05。結論 腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石，出血量少，療效確切，并發癥發生幾率小，可顯著提高患者生活質量。

腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除手術；膽結石

膽結石是較為常見的一種膽道疾病，對于結石較小的患者，臨床一般采取保守治療的方式，但結石較大的患者則需要以手術方式治療方能取得理想的效果。我院針對膽結石患者通常采用腹腔鏡膽囊切除術，其效果較為顯著，現將有關治療體會作如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

從我院在2012年7月～2013年7月之間收治的膽結石患者中隨機挑選60例作為本次研究的實驗對象，所有患者經臨床檢查，均符合膽結石的相關診斷標準，患者年齡在33～72歲之間，平均年齡（50.3±5.9）歲，病程0.5～3.5年，平均病程（2.3±0.6）年，其中單發結石42例，多發結石18例，結石直徑為2.0～25.7mm。將60例患者隨機均勻分為兩組，實驗組和對照組各30例，兩組在年齡、性別、病程等一般資料上無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者采用常規開腹膽囊切除手術，硬膜外麻醉后，在右側肋緣下方作長度為10 cm左右的斜切口，沿切口往下逐步切開腹壁各層，確定膽囊三角區后先離斷膽囊管并結扎，再離斷動脈結扎，然后從膽囊床剝離膽囊并切除[1]，根據患者實際情況考慮是否需放置引流管，隨后縫合切口。

實驗組患者采用腹腔鏡膽囊切除術，患者取平臥位，氣管插管后全麻，建立氣腹，作穿刺孔后將腹腔鏡置入腹腔中探查膽囊三角區、膽囊具體情況，以了解膽總管解剖結構，并明確膽囊粘連或炎癥情況。使用鈦夾夾持動脈與膽囊管近端以及動脈遠端，通過引流袋將膽囊和散落結石取出[2]，視情況考慮是否放置引流管，縫合切口。

2　結果

兩組手術成功率均為100%。實驗組患者平均手術時間為（55.4±8.3）min，術中出血量為（26.5±7.4）ml，術后腹痛時間為（46.7±4.3）min，住院時間為（4.2±1.6）d，1例出現切口感染，并發癥幾率為3.3%；對照組患者平均手術時間為（81.5±7.7）min，術中出血量為（75.6±6.8）ml，術后腹痛時間為（75.3±5.1）min，住院時間為（8.5±1.5）d，3例切口感染，1例膽管受損，1例發現膽漏，并發癥幾率為16.7%。兩組比較差異顯著，P＜0.05。

3　結果

膽結石主要的臨床表現為右上腹及右肩疼痛、惡食油膩，通常是由膽汁成分、膽道系統的解剖生理結構發生變化，致使膽道受阻所引發[3]，發病率較高，且好發于老年人群體中。膽結石若不及時治療，引發膽囊炎、膽管炎、黃疸等并發癥的幾率將會顯著上升。對于符合手術條件的膽結石患者來說，手術是最有效的治療方式[4]。

臨床常用的膽結石手術方式有開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術，與開腹膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術以氣管插管麻醉的方式，其麻醉效果更為顯著，經腹腔鏡探查后，手術視野也相對更加清晰，可以基于對膽總管解剖結構的全面了解，快速明確病灶位置，并避免對周圍組織造成過多損傷，減少術中出血量，手術時間也可以大大減少。就術后并發癥而言，腹腔鏡膽囊切除術于封閉腹腔內進行手術操作，相比于開腹膽囊切除術的大面積暴露腹腔，前者病菌入侵的可能性可大幅降低，所以并發癥較少。另外，腹腔鏡膽囊切除術的切口較小，患者術后不需承受長時間的疼痛，可于短時間內快速恢復。因此，在本次研究中，實驗組患者的手術時間、術中出血量、術后疼痛時間、住院時間都顯著少于對照組，并且并發癥發生幾率僅3.3%，遠低于對照組。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石，出血量少，療效確切，并發癥發生率小，可顯著提高患者生活質量。

[1] 付國平. 腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果的分析[J]. 醫學信息，2014，7（31）：269.

[2]王偉，肖勇，溫達. 腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石40例療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（15）：67-68.

[3]胡宗強. 腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療臨床效果觀察[J]. 醫學信息，2014，11（11）：451.

[4]吳中全. 腹腔鏡膽囊切除術患者肝功能指標的意義[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（8）：122-124.

Clinical Application of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Cholelithiasis

FU Bing, Mudanjiang Osteological Hospital of Heilongjiang province, Mudanjiang 157000, China

Objective To analyze the clinical application of laparoscopic cholecystectomy for gallstones. Methods Select 60 cases of cholelithiasis patients were randomly divided into two groups, the experimental group used laparoscopic cholecystectomy, the control group using open cholecystectomy, compared two groups of operation time, bleeding volume, postoperative pain, hospitalization time and complications. Results The operation time, operation of the experimental group were bleeding, postoperative pain, hospitalization time was significantly less than that in the control group, the experimental group occurred complication probability was 3.3%, control group 16.7%. The difference between the two groups were significant, P<0.05. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for gallstones, less bleeding, curative effect, complication probability is small, can significantly improve the quality of life of patients.

Laparoscopic cholecystectomy, Open cholecystectomy operation, Gallstone

R657

B

1674-9308（2015）08-0088-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.076

157000 黑龍江省牡丹江市骨科醫院