28例肺炎球菌肺炎的臨床治療體會

徐翠華

28例肺炎球菌肺炎的臨床治療體會

徐翠華

目的 探討肺炎球菌肺炎的治療體會。方法 對2012年5～9月收治的28例肺炎球菌肺炎患者資料進行分析。結果 28例患者均治愈出院，無并發癥發生。結論 確診后應立即使用對癥、適合的藥品制止患者病情的發展。

肺炎；球菌；治療

肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌而導致的，能夠占到獲得性肺炎半數以上。在肺段或者是肺葉的部分可呈現出急性炎性的實變，通常患者起病均較急，臨床上多以高熱、寒戰、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色的痰等癥狀為此病的特征。此患者的X線胸片會呈現肺葉或是肺段炎性的實變。由于近年來廣泛應用抗菌類的藥物，因此臨床上現多為癥狀輕或是不典型[1]。筆者就該問題進行了深入研究，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年5～9月收治的50例患者，其中確診為肺炎球菌肺炎患者有28例。年齡為15～70歲；男15例，女13例；發病后至就診時間最短4小時，最長48小時；患者有高熱、寒顫、食欲減退等癥狀，偶有惡心、腹脹等癥狀。

1.2方法

1.2.1抗菌藥物治療 必須早期給予患者應用抗生素治療。首選的藥物就是青霉素G，如患者對青霉素過敏，產生耐藥性或者是對多種藥物均有菌株感染者，可以改為應用喹諾酮類、頭孢噻肟或者是頭孢曲松等類的藥物，對于多重耐藥菌株感染的患者也可使用萬古霉素以及替考拉寧等，用藥的劑量以及途徑都需要根據患者的病情輕重、有無不良征兆和并發癥才能確定。重癥或者是休克型肺炎的患者應該及時應用足量的抗生素靜脈滴注，并可以聯合使用2～3種廣譜類抗生素。我國肺炎鏈球菌對大環內酯類抗生素耐藥率達60%以上，不推薦單獨使用大環內酯類[2]。

1.2.2支持與對癥治療 患者需要絕對的臥床休息，同時也要注意有足夠的蛋白質、熱量以及維生素等的補充，注意觀察檢測患者的各項指標，要注意患者可能發生休克的狀況。對于出現明顯胸痛的患者，可給予可待因15 mg緩解疼痛。不可以使用阿司匹林還有其他退熱方法，要避免患者大量出汗、脫水，因其可引起臨床上的判斷錯誤。讓患者每日多飲水，最好在l～2 L，患者癥狀較輕時可不需常規靜脈輸液，對于失水者可給予輸液。中等或者是重癥的患者需要給氧。腹脹、鼓腸者可通過腹部熱敷以及肛管排氣。對于有躁動不安或者是失眠的患者可以給予安定5 mg或者是水合氯醛1～1.5 g，抑制呼吸的鎮靜劑不可使用。

1.2.3感染性休克的治療 （1）擴充血容量通常可以先輸注低分子右旋糖酐或者是平衡鹽液都能夠維持血容量，降低血液的黏稠程度，同時能預防血管內凝血。患者出現明顯酸中毒的情況下，可加用5%的碳酸氫鈉。下列證據反映血容量已補足：口唇紅潤、肢端溫暖、收縮壓＞90 mm Hg、脈壓＞30 mm Hg、脈率＜100 次/min、尿量＞30 ml/h、血紅蛋白和血細胞壓積恢復至基礎水平。（2）血管活性藥物在積極擴容的基礎上，可以加用血管活性藥物，例如多巴胺以及異丙腎上腺素等，控制收縮壓維持在90～100 mm Hg，隨后可逐漸減量。多巴胺和多巴酚丁胺同時具有正性肌力作用，對液體補充足夠但心排出量仍低的患者，可增加心排出量。（3）感染加大的時候，青霉素使用的劑量可每日1 000～3 000萬U分次靜脈滴注；也可以使用頭孢唑啉，也可以是2～3種廣譜類的抗生素合用。而對于不明原因的嚴重感染，例如敗血癥和胸膜炎等病的時候是可以單獨使用頭孢他啶和頭孢曲松的，在確定病原菌以后可適當調整。（4）糖皮質激素的應用，當患者的病情開始嚴重，使用抗生素和血管活性藥不能控制時，給予靜脈滴注氫化可的松100～200 mg亦或是地塞米松5～10 mg。（5）糾正水、電解質和酸堿紊亂，輸液的速度不要太快，過快可使患者發生心力衰竭以及肺水腫。隨時對患者監測以及糾正鉀、鈉和氯離子的紊亂還有酸、堿的中毒情況。若是血容量已經補充完畢而24 h的尿量仍少于400 ml、尿比重＜1.018時，應考慮患者是否出現合并急性腎功能衰竭的狀況。

1.2.4其他并發癥的治療 經過藥物的治療以后，通常在24 h以內高熱會消退，也或者是數日內逐漸的下降。如若體溫降下來而后又升上去或者是3天以后依舊不降溫的患者，可以考慮肺炎鏈球菌的肺外感染，可能是膿胸、心包炎也可以是關節炎等。而導致發熱不退的原因則可能是對青霉素產生耐藥性的肺炎鏈球菌或者是混合性的細菌感染或者是患者還存在其他疾病。腫瘤或者是其他物阻塞支氣管時，經治療后肺炎雖然能夠消散，但阻塞因素還沒有除凈，可能會再次出現。

2　結果

28例患者均治愈出院，無并發癥發生，無死亡病例。

3　討論

肺炎球菌為革蘭氏陽性球菌，常成對或鏈狀排列，也稱肺炎雙球菌或肺炎鏈球菌，常寄生在人體鼻咽部[3]。肺炎球菌不產生毒素，不引起原發性組織壞死或形成空洞，沒有肺泡壁和其他結構損壞，其致病力是多糖莢膜對組織的侵襲作用。根據莢膜多糖的抗原特性，肺炎鏈球菌可以分為86個血清型。成人致病菌多屬1～9型及12型，以3型毒力最強，兒童則多為6、14、19及23型。肺炎鏈球菌能夠在干燥的痰內存活數月，但是一經陽光直射1 h，或者是加熱至52℃10 min即可被殺滅。肺炎球菌為寄生于上呼吸道的正常菌，只有當機體免疫力降低時，有毒力的肺炎球菌入侵肺內致病。冬、春季多發，好發于健康的青壯年男性。吸煙者、慢性病患者易受肺炎球菌侵襲。常見誘因為受寒、疲勞、饑餓、醉酒、麻醉、昏迷等情況。戒煙、避免酗酒有助于預防肺炎的發生，易感人群可注射肺炎鏈球菌疫苗，疫苗注射后2～3周血清內可產生抗體，保護期至少1年，高危人群5～10年后重復接種。

[1] 沈策，顧杰，武秀華，等. 原發性新生隱球菌肺炎的診斷和治療隨訪研究[J]. 上海醫學，2005，28（11）：952-954.

[2] 趙仕偉，莫激勤，趙小紅. 肺炎湯治療肺炎球菌肺炎痰熱壅肺型51例療效觀察[J]. 新中醫，2005，37（8）：32-33.

[3] 馬權. 抗生素治療肺炎球菌肺炎患者70例臨床體會[J]. 中國現代藥物應用，2012，6（23）：45-46.

The Experience of 28 Cases of Clinical Treatment of Pneumococcal Pneumonia

XU Cuihua, Heilongjiang Land Reclamation North Safety Authority Xunke Farm Hospital, Heihe 164423, China

Objective To investigate the treatment of pneumococcal pneumonia. Methods 28 cases of pneumococcal pneumonia patients in May 2012 to September admitted to data analysis. Results 28 patients were cured and discharged without complications. Conclusion The diagnosis should be used immediately after symptomatic patients for drugs to stop the disease continues to spread.

Pneumonia, Aureus, Treatment

R446

B

1674-9308（2015）08-0093-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.080

164423 黑河，黑龍江省農墾北安管理局遜克農場醫院