淺談功能失調(diào)性子宮出血的診療效果

翟洪娟

淺談功能失調(diào)性子宮出血的診療效果

翟洪娟

目的 對(duì)功能失調(diào)性子宮出血的治療方法及效果進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)選取我院2012年6月～2014年6月間收治的患有本病的患者30例進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 患者癥狀均有一定轉(zhuǎn)變，21例療效顯著，7例有明顯好轉(zhuǎn)，其余2例患者治療無效。結(jié)論 對(duì)本病進(jìn)行藥物治療，可以達(dá)到理想的療效，患者癥狀得到緩解。

功能失調(diào)性子宮出血；治療

本病主要發(fā)病于青春期和絕經(jīng)過渡期，是因?yàn)闄C(jī)體受到內(nèi)外部的各種因素的影響，在下丘腦－垂體－卵巢軸功能調(diào)節(jié)或者靶細(xì)胞發(fā)生效應(yīng)異常，從而造成的一種月經(jīng)失調(diào)癥狀。筆者對(duì)該病進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2012年6月～2014年6月間收治的患有本病的患者30例進(jìn)行回顧分析，其中有15例為青春期患者，年齡為12～21歲，平均年齡為15歲，另15例為絕經(jīng)期患者，年齡為42～54歲，平均年齡為46歲。

1.2方法

1.2.1止血 對(duì)于出血量小的患者，要給以最低有效劑量，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生；對(duì)于出血量較多的患者，必須要在進(jìn)行性激素治療后的8小時(shí)內(nèi)見效，在1～2天內(nèi)出血狀況基本停止，如果患者在96小時(shí)及以上的時(shí)間里仍然血流不止，要考慮更改診斷。對(duì)于出血量不多、貧血為輕度的青春期患者可以考慮進(jìn)行聯(lián)合用藥，在患者月經(jīng)第1日時(shí)進(jìn)行口服復(fù)方低劑量避孕藥的治療，給藥21日、停藥7日，以28日作為1個(gè)周期，需要進(jìn)行連續(xù)治療3～6個(gè)周期。對(duì)于有急性大出血的患者，可選用復(fù)方單相口服避孕藥治療，每6～8小時(shí)給藥一次，每次 1片，在出血癥狀停止后，以每3日進(jìn)行藥量遞減1/3，以達(dá)到每日1片的維持量為準(zhǔn)，一共停藥20日。而大劑量的雌激素的運(yùn)用可以迅速的促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，在短期內(nèi)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)止血，一般常用藥物為結(jié)合雌激素，建議口服2.5毫克，每6小時(shí)給藥一次，在出血停止后以每3天遞減l/3藥量進(jìn)行，直到減至維持量，而己烯雌酚的使用，需要每6～8小時(shí)進(jìn)行口服給藥一次，每次1～2毫克即可，血止后用量同上。孕激素的治療主要對(duì)體內(nèi)有一定雌激素水平的患者有效[1]。臨床常用藥物為17羥孕酮衍生物以及19-去甲基睪酮衍生物。對(duì)于出血較多患者使用炔諾酮進(jìn)行治療時(shí)，首劑量可為5毫克，每8小時(shí)給藥一次，2～3天后流血停止后以每3日遞減1/3藥量進(jìn)行，直至達(dá)到維持藥量為準(zhǔn)，在血止后20日停藥，并可以在停藥后3～7天發(fā)生撤藥性出血。

1.2.2調(diào)整月經(jīng)周期 （1）雌、孕激素序貫法：主要通過對(duì)自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化進(jìn)行模仿，從而使子宮內(nèi)膜發(fā)生變化，導(dǎo)致周期性脫落。一般在患者出血第5日起用使用雌激素。臨床常用藥物及用法為1.25 mg雌激素以及2 mg戊酸雌二醇結(jié)合治療，每晚進(jìn)行1次，連續(xù)給藥20日，在服用雌激素以后10日同時(shí)進(jìn)行甲羥孕酮治療，每日給藥10 mg或者在后5～7日增加使用黃體酮，建議每日給藥10 mg進(jìn)行肌內(nèi)注射，連續(xù)使用3個(gè)周期為1療程。如果正常月經(jīng)仍然不能建立，需要重復(fù)進(jìn)行上述療法[2]。如果檢查表明患者體內(nèi)的雌激素水平不是特別低，可以減少用量，給藥一半或1/4量即可。（2）雌、孕激素聯(lián)合法：治療開始就采用孕激素可以對(duì)雌激素促內(nèi)膜生長(zhǎng)作用進(jìn)行限制，從而減少撤藥性出血，而雌激素的使用可以對(duì)治療過程中孕激素的突破性出血癥狀進(jìn)行預(yù)防。對(duì)處在生育期并有較高的雌激素水平的患者以及處在絕經(jīng)過渡期的患者有較好的療效。此類藥物臨床較常用的有口服復(fù)方炔諾酮片，又稱避孕藥I號(hào)或者復(fù)方甲地孕酮片，又稱為避孕Ⅱ號(hào)。從患者的血止周期撤藥性出血的第5日起，每晚給藥一片，連續(xù)使用3周，3個(gè)周期作為1療程。（3）后半周期療法：對(duì)青春期或絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血患者有一定的作用。在患者的血止周期撤藥性出血的第16～25日進(jìn)行每日10毫克的甲羥孕酮治療，或者每天采用20 mg黃體酮進(jìn)行肌內(nèi)注射治療，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)周期為1療程。

1.2.3促排卵治療 對(duì)于青春期功能失調(diào)性子宮出血患者，在采用了月經(jīng)周期的調(diào)整治療后，有一部分患者能夠恢復(fù)自發(fā)排卵功能，所以對(duì)于處在青春期的患者一般不提倡進(jìn)行促排卵治療。而一些患有本病但又希望生育的育齡患者可采取促排卵治療方法。促排卵治療可以從根本上對(duì)功能失調(diào)性子宮出血癥狀復(fù)發(fā)做出預(yù)防。

2　結(jié)果

通過臨床藥物治療，30例患者的癥狀均有一定轉(zhuǎn)變，有21例患者療效顯著，7例患者有明顯好轉(zhuǎn)，其余2例患者對(duì)治療藥物不敏感，治療無效果。

3　討論

青春期功血者主要是下丘腦-垂體-卵巢軸還沒有成熟，不能夠建立起具有穩(wěn)定、周期的調(diào)控機(jī)制，特別是有些對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔糜幸欢ㄈ毕莸模現(xiàn)SH持續(xù)呈現(xiàn)低水平，月經(jīng)中期也無LH高峰形成，雖生長(zhǎng)大量卵泡，但還是不能形成成熟的卵泡并進(jìn)行排卵。另外處于青春期的患者的生理及心理正在進(jìn)行急劇的變化，發(fā)育不完全的下丘腦-垂體-卵巢軸更加容易受到內(nèi)外環(huán)境的影響。而處在絕經(jīng)過渡期的患者，其卵巢功能在漸漸衰退，卵泡也處在耗盡的邊緣，而剩余的卵泡又對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)較低，雌激素分泌量的波動(dòng)也達(dá)不到形成排卵前高峰的要求，所以不能進(jìn)行排卵。有時(shí)在生育期的婦女會(huì)因?yàn)槟撤N內(nèi)外環(huán)境對(duì)其刺激引起短暫的無排卵癥狀，或是由于肥胖、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等疾病引發(fā)[3]。無排卵性功血也可因雌激素撤退出血而引起，子宮內(nèi)膜在單純的雌激素刺激下進(jìn)行持續(xù)增生，此時(shí)可因一批卵泡閉鎖導(dǎo)致雌激素水平下降，內(nèi)膜失去支持發(fā)生剝脫出血。

[1] 李穎，張自新，段輝. 功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（7）：120-121.

[2] 李志理，肖文化. 臨床婦科功能失調(diào)性子宮出血的診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（1）：157-158.

[3] 李曉芳，趙英華，王世英. 無排卵性功能失調(diào)性子宮出血104例診治報(bào)告[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（31）：65-66.

The Effect of the Treatment of Dysfunctional Uterine Bleeding

ZHAI Hongjuan, Suihua City, Heilongjiang Province Lanxi MCH, Suihua 151500, China

Objective Methods and results of treatment of dysfunctional uterine bleeding were analyzed. Methods Randomly selected patients suffering from this disease in our hospital between June 2012 to June 2014 were treated 30 cases were analyzed retrospectively. Results Patients with symptoms were certain changes, 21 cases of a significant effect, seven cases have significantly improved, and the remaining 2 patients therapy. Conclusion The drug treatment of this disease , you can achieve the desired effect, the symptoms have been alleviated.

Dysfunctional uterine bleeding, Treatment

R711

B

1674-9308（2015）08-0102-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.088

151500 黑龍江省綏化市蘭西縣婦幼保健院