宮腔鏡手術并發水中毒的預防及處理

馬娟娟　馬婷婷　齊潔

宮腔鏡手術并發水中毒的預防及處理

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目的 探討宮腔鏡水中毒的發生原因及預防措施。方法 對1例宮腔鏡手術并發水中毒的病例進行分析及總結預防措施。結果 患者在術中發生水中毒癥狀，經對癥治療后痊愈出院。結論 宮腔鏡手術水中毒的預防關鍵在于預防灌注液的吸收，醫務人員應提高認識，做好預防措施。

宮腔鏡手術；水中毒；預防

水中毒是指宮腔鏡電切術中灌流液在短時間內大量吸收進入人體引起的，以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征，是宮腔鏡手術中較為嚴重的并發癥[1]，國內報道其發生率為0.17%，國外報道為2%[2]，由于其發生率較低，臨床工作中往往易被忽視，然而一旦發生，后果嚴重。我院2014年1～6月實施宮腔鏡診治手術368例，僅1例發生水中毒，經及時發現和處理，預后良好，現將報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

患者女，45歲，入院診斷為子宮粘膜肌瘤，各項化驗結果正常，入室BP 115/76 mm Hg，HR 75次/分，SPO299%，在全麻下行宮腔鏡下子宮肌瘤切除術。

1.2方法

手術開始前檢查并調試儀器設備處于功能狀態，設定各參數，其中膨宮壓力設置為120 mm Hg，流速為240 ml/min，電凝功率為90 W，電切功率為200 W，患者取膀胱截石位，電切使用單極電切，灌注液為5% GS，量為7.5 L，手術時間95 min。

1.3并發水中毒癥狀及處理

患者SPO2降為89%，眼結膜水腫，聽診雙肺布滿干濕羅音，血壓及心率下降，立即面罩加壓給氧，靜推速尿、地米，靜滴20%甘露醇，3%氯化鈉溶液等，同時嚴密監測電解質，根據化驗結果及時補鈉、補鉀，盡快結束手術，經治療后，生命體征平穩。1.4結果

患者術后1.5 h，神志完全清醒，生命體征平穩，5天后痊愈出院。

2　水中毒的預防及處理對策

2.1術前患者評估

術前應仔細詢問病史，對患者進行全面評估，考慮宮頸及宮腔的形態，宮腔內肌瘤的大小，部位及與肌層的關系，潛在術后并發癥，膨宮液種類的選擇，膨宮壓力選擇，預測膨宮液使用量以及手術完成的時間等等，對于不耐受手術患者予以糾正后再施實手術。

2.2灌注液種類選擇及用量控制

常用的電解質介質包括生理鹽水，乳酸鈉林格液，5%糖鹽水等，非電解質包括5%葡萄糖，5%甘露醇等。目前最常用的灌注液介質是5% GS，因非電解質介質缺乏電解質成分，被安全的使用于宮腔鏡的單極電切手術中，又因這一特點，在缺乏電解質成分，在血管內很快被機體代謝，不能維持血漿的總體滲透壓水平，液體在體內微循環積聚的早期即可誘發肺水腫和低鈉血癥，故不同的灌流介質使用尤要注意其用量，并做好記錄精確計算其吸收量，應控制在1 000 ml以內，及時的提醒手術醫生，超過1 500 ml應停止手術。

2.3膨宮壓力的控制

膨宮壓力是影響灌流液吸收最重要的可變因素，宮腔鏡手術中設定80 mm Hg以下的膨宮壓力，通常能夠阻止破裂血管的出血和灌流介質的吸收，無并發癥發生；膨宮壓力升高，即使灌流液吸收量在正常范圍，也會引起急性肺水腫，因此，膨宮壓力設定應低于大量灌流液經輸卵管通過所需的壓力或低于人體平均動脈壓[3]，手術時堅持從低到高的原則，在能夠保持手術視野清晰狀態下，選擇低膨宮壓力，低流速，可相對減少膨宮液的使用量，適宜的膨宮壓力為80～100 mm Hg。

2.4手術時間的控制

手術時間與風險的發生有著非常密切的關系，手術時間越長，風險機率就越大，嚴格把握手術時間控制在1 h內，每半小時提示醫生，范圍大肌壁破壞深，出血多的宮腔鏡手術，可實施二次手術，不必強求一次完成。

2.5注意觀察水中毒臨床表現

早期：患者有胸悶、不適癥狀，一過性心率低于60次/分、SPO2＜95%，中期：患者頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、咳白色泡沫狀痰，顏面部水腫。血壓下降，P＜60次/分，SPO2＜90%，晚期：出現休克，P＜60次/分，SPO2＜85%，患者表現為精神萎靡、表情淡漠、反應遲鈍等一系列臨床癥狀，應根據患者情況，妥善處理。

3　小結

為有效避免水中毒的發生，術前要對手術風險預先測評，對高危因素先行預處理，做到防患于未然，術中膨宮壓力及膨宮介質種類選擇適當，嚴格控制手術時間及膨宮液用量，防止灌注液在短時間內過量吸收[4]，同時密切監測術中電解質濃度水平，術中保持患者麻醉時處于清醒狀態，便于病情觀察，及時發現，及時診斷、及時處理，從而最大程度上降低手術風險，有效防止宮腔鏡手術水中毒危及患者生命。

[1] 殷艷，穆燕. 1例宮腹腔鏡聯合手術水中毒患者的原因分析與護理 [J]. 護理學報，2013（14）：50-51.

[2] 郭權，劉貴鵬. 宮腔鏡電切術后水中毒的臨床策略[J]. 華西醫學，2011， 26（11）：1694-1695.

[3] 席麗軍，劉艷，劉彥麗，等. 預防宮腔鏡手術并發過度水化綜合征的護理策略[J]. 中國性科學，2011，20（6）：11-13.

[4]譚靜濤，龔鳳球，杜合英. 宮腔鏡發生水中毒2例原因分析及護理[J]. 中國誤診學雜志，2010，10（26）：6436.

Prevention and Treatment of Hysteroscopic Operation and Water Poisoning

MA Juanjuan1MA Tingting2QI Jie1, 1 the operation room of Jiaozuo Maternal and Child Health-Care Hospital of He’nan Jiaozuo, Jiaozuo 454000, China, 2 Jiaozuo Second People's Hospital NMR room, Jiaozuo 454000, China

Objective To investigate the causes and preventive measures of hysteroscopy water intoxication purposes. Methods 1 cases ofhysteroscopic operation and water poisoning cases to analyze and summarize the preventive measures. Results In patients with the occurrence of water poisoning symptoms during surgery, recovered and discharged after symptomatic treatment. Conclusion Hysteroscopy operation of water intoxication is the prevention of perfusion fluid absorption, medical personnel should improve the understanding, prevention measures.

Hysteroscopic operation, Water poisoning, Prevention

·研究分析·

R713

B

1674-9308（2015）08-0104-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.090

1 454000 河南省焦作市婦幼保健院手術室；2 454000 河南省焦作市第二人民醫院核磁室