探討頸椎骨折伴脊髓損傷護理

韓旭

探討頸椎骨折伴脊髓損傷護理

韓旭

目的 探討頸椎骨折伴脊髓損傷護理。方法 選取我院2014年1～12月間收治的頸椎骨折患者10例進行分析。結果 經臨床治療及精心的規范化的康復護理，10例患者均達到了預期治療效果，患者及家屬滿意。結論 護理工作的開展有利于患者康復，提高了醫療滿意度。【關鍵詞】頸椎骨折;康復護理

頸椎椎體骨折的同時伴有椎節嚴重脫位者，稱為頸椎骨折。這是一種典型的完全性損傷，在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發于頸4～5及頸6～7二個椎間隙。頸椎骨折通常有至殘風險，對患者留下巨大的身心創傷，故開展對頸椎骨折的護理工作尤為重要。現筆者對本病的護理工作報告如下。

1　臨床資料

選取我院2014年1～12月間收治的頸椎骨折患者10例為研究對象，其中男6例，女4例，年齡28～62歲，平均年齡41歲。

其中因車禍入院6例，摔傷3例，重物砸傷1例。入院時意識清醒。經臨床治療及精心的規范化的康復護理，10例患者均達到了預期治療效果，患者及家屬滿意。

2　護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 因為頸椎的特殊性，頸椎手術危險性大，易出現死亡病例，實行手術的患者病情通常較危重，所以患者易因擔心療效，較重的心理負擔等而產生恐懼、焦慮、悲觀等心理，作為醫護人員要對手術的目的、方法、及重要性等方面耐心的講解給患者聽，使患者放下心理包袱愉快地進行手術。

2.1.2做好食管氣管推移練習 由于頸椎骨折手術的特性，手術中會對氣管、食管造成一定程度的牽拉，繼而導致患者出現反射性干咳，對手術進程造成一定影響。所以在手術進行前患者就要在醫務人員的輔助下練習食管、氣管推移。練習時，一般情況仰臥位較常用，在練習中要注意患者的舒適度，進行推移者建議站在患者左邊，操作流程為：首先用拇指或中間3指取頸外位置經皮下插入到右側胸鎖乳突肌內側邊緣的內臟鞘和血管神經鞘之間，

隨后左右搖擺氣管緩慢用力的將氣管、食管向左側做持續的牽拉推移活動或者用兩只手進行牽引，直至氣管超過中線，牽拉活動要持續進行5～10 min左右，漸漸的增加到15～20 min，以每天做3～4次為宜[1]。

2.1.3進行顱骨牽引術的大部分是以明顯表現的脫位、半脫位的頸椎骨折患者，對其使用顱骨牽引術是臨床上最常見的方法。根據患者實際病情決定牽引重量，一般情況下為5～10 kg左右。

牽引的具體方法如下：放置枕圈墊于患者頭部，保證牽引力與頸椎軸處在同一條水平線上，并把患者床頭抬高至15 cm，對于顱骨牽引弓針，要保持針道始終清潔干燥，每天2次對針道進行酒精滴入。

2.2術后護理

2.2.1呼吸道護理 在頸椎骨折修復手術進行的過程中有可能對咽喉、氣管等部位有所牽拉，造成咽部不適、吞咽和呼吸困難等癥狀。常規治療為每天2次給予慶大霉素8萬單位和α-糜蛋白酶2 000單位加入到20 ml生理鹽水中對患者進行霧化吸入治療，或者每天進行2次用15 ml沐舒坦加入到20ml生理鹽水中給藥霧化吸入，在特殊情況時需要對患者呼吸道的分泌物進行定時吸出。同時保證床邊必備氣管切開包，以備不時之需。

2.2.2體位護理 在頸椎手術中最常見的手術失敗原因為術后頸椎的活動，術后患者進行頸椎活動時，其在椎體與植骨塊之間可以產生界面間的剪切力，一定的剪切力會使植骨塊進行移動、脫出，從而導致了手術的失敗。因此醫護人員要對患者的術后活頸部動進行嚴格限制，在對患者進行翻身活動時要保證患者頭、頸、肩、軀干在一條直線上，進行翻身活動的人員不能過少，至少需要3人同時進行，1人扶好頭、肩部，另2人對患者軀干、四肢進行保護，3人的工作要同時進行。

2.2.3飲食指導 患者進食時間根據受傷部位和腹脹程度決定。一般情況下，高位截癱患者禁食1周后，可進流質或半流質食物，軟食需2周后進食。截癱患者無腹脹表現傷后3天即可進半流質食物，逐漸過渡到軟食。叮囑患者多食水果、蔬菜等易消化吸收的食物，以防發生便秘。香蕉、梨、西瓜、芹菜、韭菜、菠菜等都可選擇。指導輔助每日對患者行環繞型腹部按摩30～60次，達到促進腸蠕動的效果；每日晨起飲250 ml淡鹽水、蜂蜜水或白開水也可促進排便[2]。

2.2.4傷口敷料及引流液的變化 一般手術后都會留置負壓引流管，一般引流24～72 h。放置引流管后，就需要醫護人員認真仔細觀察引流液的量、色、質等一般狀態，并做好記錄。正常情況下手術后24 h之內，切口的引流量應該在100 ml以下，如果發現液體過多且顏色鮮紅，傷口敷料出現滲血異常，或發現切口周圍局部隆起、患者主訴呼吸費力等情況要立即報告醫生，緊急實施搶救，以上表現都是有活動性出血的提示，要注意觀察辨別。

2.2.5并發癥的預防 頸椎骨折是一種嚴重的、具有創傷性的損傷表現，因其受損部位的特殊性，要求術后絕對靜養，對此就要進行并發癥的預防，常見并發癥有壓瘡、墜積性肺炎、廢用性肌萎縮、深靜脈血栓、泌尿系感染等。其中特別要注意的是壓瘡，對壓瘡的預防工作主要體現在以下幾個方面：睡氣墊床，按時按點的對患者進行翻身，做到“五勤”：翻身勤、擦洗勤、按摩勤、更換勤、整理勤；同時要保證患者的床單一直干燥整潔，每天不忘對骨突部位進行輕柔按摩，預防產生壓瘡[3]。勤為患者拍背排痰，鼓勵患者用力自主咳嗽，定時做霧化吸入，對呼吸道進行有效清理，做好墜積性肺炎的預防工作。

3　感覺及運動功能的觀察

由于患者特殊的受損部位，在進行手術后要對患者的肢體感覺及運動功能的恢復進展及程度進行細致的觀察，如肢體是否有抽搐及麻痹癥狀；其次對尿管進行間斷性開放及牽拉，仔細檢查膀胱感覺。當患者為癱瘓病例時，需對截癱平面進行記錄。

[1] 林瓊，吳荔軍. 頸椎骨折并頸髓損傷98例臨床護理[J]. 福建醫藥雜志，2009，31（5）：147-148.

[2] 鄧若清. 頸椎骨折脫位合并脊髓損傷術前護理[J]. 醫學理論與實踐，2010，23（9）：1151-1152.

[3] 王玲. 頸髓損傷的護理及康復指導[J]. 航空航天醫學雜志，2012，23（10）：1251-1253.

To Explore the Nursing of Cervical Fracture Combined With Spinal Cord Injury

HAN Xu, Yichun City, Heilongjiang Province Forestry langxiang hospital workers, Yichun 152519, China

ObjectiveToinvestigate the cervical spine fracture with spinal cord injury care. Methods Patients with cervical spine fracture between January 2014 to December 10 cases admitted to our hospital for analysis.Results The clinical treatment and rehabilitation care carefully standardized, 10 patients have reached the desired therapeutic effect, patient and family satisfaction. Conclusion The work carried out in favor of patient care and rehabilitation, to improve the health care satisfaction.

Cervical spine fracture, Rehabilitation nursing

R473.6

B

1674-9308（2015）08-0147-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.127

152519 黑龍江省伊春市朗鄉林業局職工醫院