外科患者管道護理的實踐體會

王秋菊

外科患者管道護理的實踐體會

王秋菊

目的 探討外科患者管道護理的實踐體會。方法 選取2014年2月～2015年1月對外科管道護理行持續質量改進措施的100例患者（實驗組），并選取同期行常規外科管道護理的100例患者（對照組），對比兩組患者焦慮程度以及不良事件發生率。結果 實驗組中不良事件發生率為5.00%，對照組為15.00%，實驗組明顯低于對照組（P＜0.05）。實驗組焦慮程度評分為（46.54±7.54）分，對照組為（56.75±8.43）分，實驗組明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 在外科患者管道護理中采取持續質量改進，效果明顯，能減少不良事件的發生，緩解患者不良情緒。

持續質量改進；外科；管道護理；實踐體會

最近幾年以來，臨床應用管道種類繁多，需了解管道正確使用方法與護理方法，使其作用得到充分發揮。外科手術中，患者一般會攜帶各種管道，不同的管道其功能也不相同。通過管道醫生能對患者病情變化進行觀察，判斷患者預后，及時搶救危重患者。對于各種管道的護理，使得護理工作難度增加[1-2]。所以，臨床中護理人員要對管道加強護理。本文主要探討持續質量改進在外科患者管道護理中的應用，效果明顯，具體如下。

1　資料與方法

1.1資料

選取2014年2月～2015年1月對外科管道護理行持續質量改進措施的100例患者（實驗組），并選取同期行常規外科管道護理的100例患者（對照組）。將患有精神疾病、意識障礙患者排除。實驗組中，40例女，60例男，年齡為20～74歲，平均為（54.34±10.12）歲；留置管道為1～5條，平均為（3.42±0.34）條；類型：20例乳腺手術，30例甲狀腺手術，50例泌尿系手術。對照組中，45例女，55例男，年齡為21～76歲，平均為（54.76±10.65）歲；留置管道為1～5條，平均為（3.12±0.39）條；類型：22例乳腺手術，38例甲狀腺手術，40例泌尿系手術。將兩組患者性別、年齡、留置管道數以及疾病類型等一般資料進行對比，P＞0.05，無統計學意義，具有一定可比性。

1.2方法

對照組采取常規管道護理，護理人員對患者管道通暢狀況進行嚴密觀察，妥善固定，一旦發生異常情況，及時向醫生報告。

試驗組對外科管道護理采取持續改進措施：（1）制定管道護理評價內容。評價管道護理中的各項指標，主要包含留置后患者感受、管道敷料干燥、管道敷料清潔、管道周圍皮膚護理、管道附屬裝置、引流物的引流狀況、妥善固定以及管道留置講解。每項指標為10分，70分為滿分。（2）管道護理內容。對各項護理措施嚴格掌握，建立相應的管道護理質控小組，小組中的成員負責每天的檢查工作，密切注意管道護理效果，及時發現其中所存在的問題，找出問題根本原因，施行改進措施，加強整改工作。比如，在實驗過程中，如果患者術后腹腔引流管留置，護理人員發現管道引流不暢，在綜合分析以后發現是由于管道扭曲壓迫所造成的，護理人員要及時對患者采取護理干預，加強對患者的健康教育，指導患者在翻身時要注意避免牽拉過度或者是管道受壓，妥善固定；質控小組針對這類狀況展開討論，總結這類情況主要是由于未妥善固定、護理觀察不足以及健康教育不到位所導致的，在今后護理工作中需持續改進。（3）采納各種意見，對患者定期進行訪問，了解患者管道留置以后的意見以及感受，進而分析患者對于管道護理工作滿意情況，為護理措施改進提供參考依據。

1.3觀察指標

對比觀察兩組患者過度牽拉、管道堵塞、管道扭曲受壓以及管道脫落等管道護理不良事件，并且由2名護理人員統計分析。通過焦慮自評量表調查患者管道攜帶3 d以后焦慮程度，100分為滿分，所得分數越高，說明患者焦慮程度越嚴重，量表得分＞50分，說明患者存在焦慮狀況。

1.4統計學處理

統計分析數據采用SPSS13.0軟件，計數資料應用χ2檢驗，以百分數表示，計量資料應用t檢驗，以（±s）表示，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1兩組不良事件發生率對比

實驗組中，2例管道牽拉（2.00%），1例管道堵塞（1.00%），1例管道扭曲受壓（1.00%），1例管道脫落（1.00%），不良事件發生率為5.00%；對照組中，5例管道牽拉（5.00%），5例管道堵塞（5.00%），3例管道扭曲受壓（3.00%），2例管道脫落（2.00%），不良事件發生率為15.00%，實驗組明顯低于對照組，χ2=5.556，P＜0.05，有統計學意義。

2.2兩組焦慮程度對比

實驗組，焦慮程度評分為（46.54±7.54）分；對照組，焦慮程度評分為（56.75±8.43）分，實驗組明顯低于對照組，t=4.037，P＜0.05，有統計學意義。

3　討論

持續質量改進主要是從質量管理中所產生的管理方法，利用過程管理模式，使護理工作得到持續改進，滿足患者對護理的需求，更加注重對于患者的過程管理，嚴格控制管理中的各個環節[3-4]。在外科患者管道常規護理基礎上，采取持續質量改進，制定管道護理質量標準以及預防管道脫落措施。比如，在中心靜脈置管中，除采取常規護理還應該使用鎖針在患者衣領上將導管妥善固定，患者更換衣物時，指導患者先松開鎖針；外科引流管主要是使用鎖針在床單上將引流袋固定，患者如果變換體位，松開鎖針后，將引流袋位置調整好，幫助患者翻身，然后妥善固定?；颊呷绻麕Ч芟麓玻瑧撌褂面i針把引流袋在患者褲子或者是衣服上固定好；胃腸減壓時應該將負壓裝置放到輸液網套中，使用鎖針固定好。如果患者昏迷或者是不配合，除了妥善固定導管以外，還應該取得患者或者是患者家屬同意，然后適當肢體約束。

相關研究發現，部分患者并不了解帶管后不適癥狀以及避免管路脫出的有關注意事項，甚至一些患者管道固定未達到要求，這些潛在危險因素都會影響臨床治療。在臨床檢查中發現，一些患者為避免管道脫出，將胃腸減壓器雙手抱于胸前，甚至部分帶管者不敢翻身，或者是翻身以后管道并未隨著體位進行調整，導致牽拉[5-6]。本文在外科患者管道護理中采取持續質量改進，在臨床護理中逐漸產生一定的管理導向，明確護理工作的內容，制定相應的質量控制標準，及時改進不符合質量控制標準的項目，及時發現問題，并采取有效整改措施，完善臨床護理工作。研究結果顯示，實驗組中不良事件發生率為5.00%，對照組為15.00%，實驗組明顯低于對照組（P＜0.05）。實驗組焦慮程度評分為（46.54±7.54）分，對照組為（56.75±8.43）分，實驗組明顯低于對照組（P＜0.05）。這說明在外科患者管道護理中采取持續質量改進，效果明顯，能減少不良事件的發生，緩解患者不良情緒，符合應佩秀研究內容[7-8]。總而言之，采取持續質量改進措施是以患者為服務中心觀念的體現，屬于全方位護理，同時保證護理質量處于良性循環狀態。

[1] 任麗華，高青. 神經外科重癥病人的管道護理[J]. 護理實踐與研究，2012，9（9）：117-118.

[2] 束寒玲，王玉亭，張小華，等. 持續質量改進在普外科PICC置管中的應用效果[J]. 解放軍護理雜志，2012，29（5）：54-56，61.

[3] 朱粉芳. 持續質量改進在靜脈留置針規范護理中的應用[J]. 護士進修雜志，2012，27（3）：279-281.

[4] 張敏，蔣萍，聶雷霞，等. 預警標識在腹部創傷術后病人腹腔引流管道中的應用[J]. 護理實踐與研究，2011，8（24）：22-23.

[5] 應佩秀. 持續質量改進在預防PICC置管并發癥中的應用[J]. 護士進修雜志，2011，26（7）：594-595.

[6] 鮑愛琴，聞曲，劉為紅. 超聲引導下使用改良塞丁格技術行PICC置管效果觀察[J]. 護理學雜志，2010，25（1）：57-58.

[7] 李靜玫，李海峰，馬萍，等. PICC置管導致醫院感染暴發事件流行病學調查[J]. 中華醫院感染學雜志，2010，20（3）：345-347.

[8] 張紅，馬淑玲，董靜，等. PICC置管導管異位的發生情況及相關因素分析[J]. 護理管理雜志，2011，11（3）：203-204.

Practice and Experience of Nursing Care of Surgical Patients Pipeline

WANG Qiuju, The District People's Hospital A Cheng CT room, Harbin 150300, China

Objective Practice and experience of nursing in surgical patients with pipeline. Methods From 2014 February~2015 year in January the selection of surgical nursing for pipeline continuous quality improvement measures in 100 patients (experimental group), and selected 100 cases underwent routine surgical conduit nursing patients (control group) were compared between two groups, the incidence of anxiety feelings and adverse events. Results In the experimental group the incidence of adverse events was 5%, 15% in the control group, the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). The experimental group anxiety score was (46.54±7.54), control group (56.75±8.43), the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion In the surgical patients in care take pipeline continuous quality improvement, obvious effect, can reduce the incidence of adverse events in patients, alleviate bad mood, has the value of clinical application.

Continuous quality improvement, Surgical nursing, Pipeline, Practice and experience

R473

B

1674-9308（2015）08-0153-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.131

150300 黑龍江省哈爾濱市阿城區人民醫院CT室