高齡冠心病患者行PCI治療的護(hù)理配合

余麗波　董艷飛

高齡冠心病患者行PCI治療的護(hù)理配合

余麗波董艷飛

目的 探討高齡冠心病患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）期間的護(hù)理方法。方法 我院對20例70歲以上需要進(jìn)行PCI手術(shù)的老年冠心病患者加強了在手術(shù)前，手術(shù)中，以及手術(shù)后的各項護(hù)理工作。結(jié)果 這20例患者經(jīng)過合理的護(hù)理后，都能接受PCI手術(shù)治療，且在手術(shù)成功后的病情有了明顯的改善，并康復(fù)出院。 結(jié)論 強化圍術(shù)期間的個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，是高齡冠心病患者行PCI手術(shù)治療成功的重要保證。

冠心病；高齡患者；PCI治療；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

經(jīng)過臨床研究已證實，嚴(yán)重冠狀動脈病變患者行PCI 后，其本身的遠(yuǎn)期預(yù)后效果要比單純的內(nèi)科藥物治療好很多。所以，在手術(shù)前我們需要了解患者的狀況，制訂安全有效的PCI手術(shù)前后護(hù)理策略。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院選擇2009年1月～2011年12月入住本院高齡心血管科已確診的冠心病（CHD）患者20例，年齡70～95 歲，平均年齡85.6 歲，在術(shù)后住院時間5～12 d，平均9.5 d。在20例患者中有11例在治療中并發(fā)高血壓癥狀，有7例產(chǎn)生了糖尿病癥狀，有2例產(chǎn)生了慢性阻塞性肺疾病，腦梗死和老年癡呆各1例，有2例肺部感染，低蛋白血癥有2例。其手術(shù)的危險程度為中等。對這些患者在入院時，都要經(jīng)過日常生活自理能力評估量表進(jìn)行評分，其中有10例患者超過了50分，表示其自身的生活不能自理，有10例患者評分為55分，表示自身生活可以部分自理。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 我院在對這些患者進(jìn)行自身并發(fā)疾病以及生活自理能力評估中發(fā)現(xiàn)，患者的并發(fā)疾病最多的是高血壓病癥，有11例（63.8%），并發(fā)糖尿病的患者有7例，有4例出現(xiàn)了肺部疾病，由這些結(jié)果，我院采取了相應(yīng)的護(hù)理措施。主要加強了患者的心血管疾病護(hù)理，對患者的血壓和血糖的實施嚴(yán)密的監(jiān)測與控制，我院還加強了護(hù)理人員的工作時間范圍，加強對患者病情的各項觀察。在手術(shù)前，我們還進(jìn)行了相應(yīng)的準(zhǔn)備，對患者進(jìn)行碘過敏試驗和青霉素皮試，檢測患者的常規(guī)心電圖是否正常，為患者進(jìn)行心臟超聲檢查，查看患者的各項內(nèi)部功能是否正常。然后給患者進(jìn)行皮膚清潔，最后護(hù)理人員還需要訓(xùn)練患者呼吸功能，便于配合醫(yī)生的手術(shù)操作。在手術(shù)之前一個小時還要進(jìn)行檢查工作，保證留置針靜脈通路，準(zhǔn)備好手術(shù)必備設(shè)備[1]。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 在患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，護(hù)理人員要相應(yīng)的保證患者有一個舒適的手術(shù)體位，隨時監(jiān)測患者的生命體征。因為高齡患者的動脈硬化且脆性比較大，血管比較容易出血，所以，護(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)插管時，要做到動作準(zhǔn)確且不能使時間太長，爭取做到一次穿刺成功。嚴(yán)密觀察患者在手術(shù)中可能發(fā)生的橈動脈痙攣現(xiàn)象。保證患者肢體溫度在一定的范圍，防止患者血管受到溫度的刺激。察看患者的手指和手掌的溫度以及顏色變化，詢問患者的自我感覺，如果出現(xiàn)任何不適現(xiàn)象，須馬上停止手術(shù)，然后向患者的橈動脈內(nèi)注入適當(dāng)?shù)南跛岣视停然颊卟贿m癥狀消失后繼續(xù)手術(shù)。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 我院護(hù)理工作人員，在手術(shù)后，對于患者的護(hù)理工作需要做到六點；（1）嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。（2）對患者的動脈穿刺點加強護(hù)理。（3）加強靜脈輸液的護(hù)理。（4）加強術(shù)后抗凝藥物的護(hù)理。（5）健康教育護(hù)理。（6）延伸服務(wù)護(hù)理。在術(shù)后對于患者的生命體征要嚴(yán)密監(jiān)測，進(jìn)行24小時的全方位的專人護(hù)理，護(hù)理人員要主動的發(fā)現(xiàn)問題，保持高度的工作積極性，隨時做好搶救準(zhǔn)備[2]。若患者出現(xiàn)血壓快速下降和面色蒼白，就要給患者立刻注射1 mg的阿托品，還要做好記錄工作。高齡患者的血管張力大，皮膚比較松弛，容易出血，所以護(hù)理人員在患者手術(shù)后，還要對其穿刺點進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，保障其不會損傷流血，若是出現(xiàn)出血紅腫現(xiàn)象，就要及時的進(jìn)行加壓冰敷等措施，在術(shù)后需要提醒患者要多喝溫開水，這樣有助于一些藥物的排泄。

2　結(jié)果

我院這次研究中，全部患者均接受了手術(shù)治療，而且都取得了成功，沒有一例患者發(fā)生止血器自行拔出現(xiàn)象。其中，患者的總住院時間是9～18 d，平均住院時間是13.5 d，全部都接受PCI手術(shù)治療，且在手術(shù)成功后的病情情況有了明顯的改善，并康復(fù)出院。

3　討論

通過醫(yī)學(xué)證明，對于冠心病的發(fā)病率以及致死致殘率是和年齡的增長有關(guān)的，在我院本次研究中的20例患者，都是70歲以上高齡CHD 患者，具體通過總結(jié)患者的經(jīng)橈動脈行PCI 治療的手術(shù)期間的優(yōu)質(zhì)護(hù)理經(jīng)驗，得出高齡患者行PCI 術(shù)的風(fēng)險比較大，對手術(shù)前中后各期間的護(hù)理工作要求也比較高。在對高齡患者日常生活自理能力評分中，了解患者的自身生活能力，從而實施具體的護(hù)理協(xié)助，當(dāng)有患者在手術(shù)前需要離開病房，必須接受相應(yīng)的檢查，再由醫(yī)院專業(yè)轉(zhuǎn)運人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運，在此過程中護(hù)理人員以及患者家屬要陪在患者的身旁[3]。護(hù)理人員除了要熟悉專業(yè)的護(hù)理知識，還要有較強的工作能力，加強工作責(zé)任心，隨時且及時的觀察患者病情變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時要知道如何處理。有時還要對患者開展針對性健康教育，讓患者明白病情治療的重要性，使其能夠主動的參與到護(hù)理治療中。通過實施隨訪護(hù)理服務(wù)，使患者能夠全方位的體驗到我院給予的護(hù)理服務(wù)，提高延伸護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，使患者得到健康的同時，享受精神上的快樂。

[1] 穆素芬，依仁科，薛德剛，等. 老年冠心病患者介入治療的現(xiàn)狀與策略[J]. 中國心血管病研究，2012，10（9）：712-714.

[2] 劉世芳，胡華，吳嗣清，等. 90歲以上前列腺增生癥患者經(jīng)尿道電切術(shù)20例護(hù)理[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（3）：354-355.

[3] 許意娟，周映林. 老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（25）：3222-3223.

Nursing Care of Elderly Patients With Coronary Heart Disease Treated With PCI

YU Libo DONG Yanfei, He’nan yanshi county people's hospital of cardiology,Yanshi 471900, China

Objective To investigate elderly patients with coronary artery disease undergoing percutaneous coronary intervention methods of care therapy (PCI) during the period. Methods 20 cases in our hospital for more than 70 years the need for surgery in elderly patients with coronary heart PCI strengthened before surgery, surgery, and the post-operative care.Results 20 patients after reasonable care, can accept PCI surgery, and the surgery is successful in the case of illness has been significantly improved good and discharged. Conclusion Intensive personalized quality care with the perioperative period is an important guarantee for elderly patients with coronary heart surgery successful PCI.

Coronary heart disease, Elderly patients, PCI treatment, High quality nursing care

R473

B

1674-9308（2015）08-0159-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.136

471900 河南省偃師市人民醫(yī)院心內(nèi)科