探究關節鏡手術治療踝關節骨折后創傷性關節炎

尋之鵬

探究關節鏡手術治療踝關節骨折后創傷性關節炎

尋之鵬

目的 總結關節鏡手術治療踝關節骨折后創傷性關節炎主要方案。方法 選取我院2013年1月～2014年6月收治的踝關節骨折后創傷性關節炎患者78例，隨機分成對照組和實驗組各39例，對照組接受常規手術治療方案，實驗組接受關節鏡手術治療。結果 實驗組患者治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 臨床上關節鏡手術治療踝關節骨折后創傷性關節炎患者有助于提升患者整體治療效率。

關節鏡手術；踝關節骨折；創傷性關節炎

選擇我院2013年1月～2014年6月收治的踝關節骨折后創傷性關節炎患者78例，隨機分成對照組和實驗組各39例。對照組接受常規手術治療方案，實驗組接受關節鏡手術治療，重點研究能夠提升踝關節骨折后創傷性關節炎患者整體治療效果的主要方案，現將具體研究程序作如下詳細報道。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2014年10月期間在本院接受診治的78例踝關節骨折后創傷性關節炎患者，有47例男性病例，有31例女性病例。患者年紀在20～62歲之間，其平均年紀約（40±3.22）歲；骨折后到接受手術之間的時長是11～16個月，其平均時長是（14±0.17）個月。采取隨機法把78例踝關節骨折后創傷性關節炎患者平均劃分成兩個小組，每組患者數量均是39例，而且兩組患者的年齡、治療時長以及性別等相關資料中的比較均未表現出明顯性區別（P＞0.05），所以值得對比。

1.2 方法

1.2.1 取患者仰臥位，于其踝關節的后側放置一個小枕，使之踝關節適當抬高，確保各項操作程序的有序開展。

1.2.2 給予所有患者硬膜外麻醉，以前外側以及前內側作為手術入路，并于術前進行標記。對于以前外側作為手術入路的患者，以其第三腓骨肌腱的外側脛距跟關節水平作為切入點；而對于以前內側作為手術入路的患者，以其脛前肌腱的內側關節先作為切入點。

1.2.3 在手術操作環節，在機體踝關節的下端席上繩結扣，手術助理徒手對繩結進行有效牽引。以手術刀切開術前制作的標記位置，將機體皮膚表層切開約3 mm后，以小彎鉗予以鈍性分離，使之關節囊呈現出來后止。

1.2.4 以注射器的針頭插入機體關節腔中，予以注入20 ml 0.9%氯化鈉注射液，確保其關節腔處于充盈狀態。接著是鈍性的穿透器上加用套管，對關節腔進行無菌穿刺，直至流出大量液體之后，置鏡操作程序即已完成。

1.2.5 于內側入路位置放置關節鏡，而外側的入路位置則放置手術器材，同時兩個入路可以進行交換使用，并以直徑為4 mm的關節鏡對機體踝關節具體病變狀況進行全面觀察。

1.2.6 鏡檢操作完成之后，以關節鏡刨刀分別刨削踝關節腔里的增生滑膜、剝脫軟骨、纖維束帶以及凌亂的關節軟骨組織等，確保關節的軟骨面處于平整狀態后止。

1.2.7 對于合并骨質增生的患者，應當以磨鉆磨平其骨贅，并于術后以棉墊進行加壓包扎，包扎時長約1 d，待機體麻醉藥物完全失去功效之后，即可指導患者鍛煉其踝關節。在鍛煉早期，以間斷性的被動活動、主動活動為主，不予以負重鍛煉。

1.2.8 7 d之后即可給予患者拆線，如果患者未出現積液或者是腫脹等不良反應，可適當提升其活動頻率，同時在術后21 d左右即可開展負重訓練。同時，當機體的積液或者是腫脹癥狀消退之后，還需給予其關節腔中給藥透明質酸鈉，以注射為主要給藥方式，2 ml/次，1次/7 d，將一個療程設定為五次。

1.3 療效判定指標

以Kofoed評分標準對患者治療情況進行判斷。⑴疼痛項的總分是50分，屬于基本分。50分：無疼痛感；40分：開始行走時有疼痛感；35分：行走時有疼痛感或者是偶爾出現負重性的疼痛感；15分：每次負重都會出現疼痛感；0分：檢查時出現自發性疼痛感。⑵功能項的總分是30分。3分：足趾行走或足跟行走；6分：能夠正常上下樓梯、不需使用足支具、能單腿站立、能獨立行走。⑶活動度項的總分是20分。如果患者總分85~100分代表優； 75~85分代表良； 70~74分代表及格，總分未達到70分則代表差。

1.4 統計學處理

通過SPSS19.0統計學軟件分析以及處理本組研究數據，通過（±s）代表一般資料，通過χ2檢驗組間計數資料的對比，計量資料比較采用t檢驗,組間數據對比差異明顯，具備統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

有32例患者是增生性的滑膜炎病例，有21例是脛骨下端的前緣骨挫傷，有10例患者的距骨頸部出現骨贅，7例距骨關節的軟骨受損，5例脛骨關節的軟骨受損，3例游離體病例。實驗組患者接受手術2 d之后，出現關節輕度腫脹及疼痛病例2例（5.13%），有15例患者優，有21良，有2例及格，有1例差，總優良率是92.31%；而對照組出現關節輕度腫脹及疼痛病例8例（20.51%），有8例優，有18例良，有10例及格，有3例差，總優良率是66.67%，比較差異較為顯著（P＜0.05）。

3 討論

踝關節屬于人體下肢中十分重要的運動關節以及負重關節，受外力因素的影響，極易出現骨折等癥狀[1]。當機體踝關節骨折后，其早期可予以有效治療，然而部分患者接受治療之后卻會發生創傷性關節炎，關節疼痛感十分劇烈，同時其活動功能也呈現出嚴重障礙，不僅對其預后效果產生直接影響，同時還會對機體正常生活以及運動帶來諸多不便，因此必須予以這類型患者及時治療[2]。臨床上較為常見的方案有藥物保守治療以及手術治療等。其中，藥物保守治療以服用消炎類的止疼藥為主要方案，往往無法取得既定效果，因此更多臨床醫師青睞于手術治療，又以關節鏡手術治療最為常見，同樣能夠取得顯著療效[3]。

本次研究發現，給予實驗組患者關節鏡手術治療之后，其優良率方面存在著絕對性優勢，同時實驗組僅出現2例并發癥病例，發生率是5.13%，而對照組則出現8例并發癥病例，發生率是20.51%，比較差異較為顯著（P＜0.05）。可見，關節鏡手術治療踝關節骨折后創傷性關節炎患者，該治療方案不僅具有較高安全性，同時在操作程序方面也相對便捷，有助于控制二次損傷情況的發生，在加快患者恢復速度方面也具有優勢。

[1] 劉明炯，那蓉，邱芬芬，等. CT圖像后處理技術結合磁共振成像對踝關節骨折分型及術后并發癥的評估價值[J]. 中國全科醫學，2014，17(12)：1441-1444.

[2] 鞠智卿，楊小華，姜貴云，等. 玻璃酸鈉關節腔填充踝關節骨折后創傷性關節炎的6個月隨訪[J]. 中國組織工程研究，2012，16(8)：1501-1504.

[3] 馬騰，徐國浩，朱亮亮，等. 踝關節骨折伴下脛腓聯合分離和三角韌帶損傷的治療及臨床意義[J]. 吉林醫學，2013，34(31)：6536-6537.

To Explore the Effect of Arthroscopy Surgery in the Treatment for the Patients With Traumatic Arthritis

XUN Zhipeng, The forestry center hospital of Mudanjiang, Mudanjiang 157011, China

Objective To explore the effect of arthroscopy surgery after traumatic arthritis. Methods We chose 78 patients with traumatic arthritis after ankle fracture from January 2013 to June 2014, all 39 cases were divided into control group and experimental group randomly, control group accepted routine surgical treatment, the experimental group were treated with arthroscopic surgery. Results The effect of the patient in the experimental group was better than those of the control group (P<0.05). Conclusion The treatment of arthroscopic surgery for the patients with traumatic arthritis is helpful to enhance the treatment effect.

Arthroscopic surgery, Ankle fracture, Traumatic arthritis

R687.3

B

1674-9308（2015）07-0040-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.031

157011 黑龍江省牡丹江林業中心醫院