高血壓腦出血術后再出血臨床分析

閆萬里

高血壓腦出血術后再出血臨床分析

閆萬里

目的 高血壓腦出血術后再出血臨床分析。方法 選取我院于2012年8月～2013年8月收治的30例高血壓腦出血術后再出血患者，對其臨床資料進行回顧性分析，進一步總結引發該病的原因以及相關的防治措施。結果 預后良好發生率為40%，一年患者的生活基本能夠自理。預后不良發生率為36.7%，死亡例數是3例。結論 高血壓腦出血術后再出血患者的預后處理過程中，術后高血壓是主要的治病原因，在治療中，必須要加強預防。

高血壓腦出血；術后再出血；臨床分析

高血壓腦出血是當前急診中比較常見的一種疾病，在該病治療過程中，主要是通過外科手術方式實施治療過程，但是在手術結束后，有時候會引發再出血情況[1]，這對于手術有著非常嚴重的影響，嚴重情況下會對患者的生存質量等方面帶來不利影響，因此正確認識術后再出血情況，同時給予正確的治療過程，對于降低術后再出血發生率有著重要作用。下面本文選取了我院進行治療的30例高血壓腦出血術后再出血患者，對其臨床資料進行回顧性分析，進一步總結引發該病的原因以及相關的防治措施，現資料統計如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次試驗選取的患者均為2012年8月～2013年8月在我院進行治療的30例高血壓腦出血術后再出血患者。其中男19例，女11例。年齡35～80歲之間，平均年齡（60.22±3.35）歲。患者都有高血壓病史，在手術開始之前，患者都存在不同程度的意識障礙，術前對患者的各項血液指標進行檢測，對其血小板、凝血時間等指標進行準確的記錄[2]。

1.2 臨床表現

再出血患者的臨床表現主要是術后服用降壓藥后血壓不但沒有很好的控制，同時波動幅度非常大，其波動范圍在80～130 mm Hg，術后患者的再出血時間達到了12～120 h。同時對其意識障礙進行功能評分，結果發現患者都存在大量的功能意識障礙，甚至部分患者的偏癱加重，頭痛情況也更加嚴重，有些患者甚至出現了昏迷和休克等癥狀。

2 結果

術后預后良好患者達到了12例，預后良好發生率為40%，對本次研究患者進行隨機訪問，一年后發現患者的生活基本能夠自理。預后不良患者為11例，預后不良發生率為36.7%，死亡例數是3例，其中有1例是大量出血導致腦疝，1例是呼吸衰竭導致死亡，1例死于多器官功能衰竭。

3 討論

3.1 高血壓腦出血術后再出血的原因分析及其預防措施

3.1.1 血壓過高或者是過低 血壓不穩定所致，在術后血壓急劇上升，使得患者的血流量明顯增加，這種不穩定的血壓是造成再出血的重要影響因素，長期的高血壓會導致患者的腦動脈尤其是腦內穿動脈硬化或者是發生透明性變樣情況，因此這種情況下很容易使得患者的血管壁處形成多種動脈瘤，從而使得動脈瘤出現出血情況，在手術實施過程中，將患者的血管病變也全部清除，因此很容易造成術后血壓上升而造成再出血的情況。

3.1.2 術中止血不當所致 在手術實施過程中，需要進行全麻處理，就需要將患者的血壓控制在較低的水平范圍內，術后麻醉解除，血壓控制不當造成患者的血液突然回升，從而容易引發再次腦出血情況。

3.1.3 甘露醇的使用不當 術后采用甘露醇進行降顱壓處理，造成對止血作用壓迫的減弱，從而使得血容量出現了短暫性的增加，引發了再出血情況。

3.2 高血壓腦出血術后再出血的預防措施

3.2.1 術后血壓穩定 術后患者容易出現躁動，嗆咳等很容易造成對患者氣管插管的影響，影響了血壓的穩定性，使得血壓出現劇烈的波動，再次引發術后在出血情況，因此在手術結束后適當的提升血壓，使得患者的血壓水平可以達到一個正常稍高的范圍內，這樣就可以實現完全止血后再進行關閉顱腔操作。

3.2.2 麻醉平穩 術后要想防治腦出血情況，必須要保證患者麻醉的平穩實施，同時手術結束后需要及時的將患者口腔內的分泌物清除干凈，保持患者的呼吸暢通，做好血壓控制，可以通過給藥的方式來控制患者的血壓升高。

3.2.3 充分減壓 術后8小時內可以避免使用甘露醇，可以在手術結束，將患者的血腫情況全部清除后，適當的觀察骨窗處腦膨起時再使用甘露醇，這樣可以避免出現血容量短暫性增強的情況，降低術后再出血癥狀的發生率。

總之，本文選取了我院進行治療的30例高血壓腦出血術后再出血患者，對其臨床資料進行回顧性分析，進一步總結引發該病的原因以及相關的防治措施，結果發現術后預后良好患者達到了12例，預后良好發生率為40%，對本次研究患者進行隨機訪問，一年后發現患者的生活基本能夠自理。術后預后良好患者達到了12例，預后良好發生率為40%，對本次研究患者進行隨機訪問，一年后發現患者的生活基本能夠自理。預后不良患者為11例，預后不良發生率為36.7%，死亡例數是3例，其中有1例是大量出血導致腦疝，1例是呼吸衰竭導致死亡，1例死于多器官功能衰竭。這表明了高血壓腦出血術后再出血患者的預后處理過程中，術后高血壓是主要的治病原因，在治療過程中，必須要加強預防工作開展，這是降低病發率的一個重要方式。

[1] 董曉風，李闊. 高血壓腦出血術后再出血34例臨床多因素分析[J].中國傷殘醫學，2014，22(19)：64-65.

[2] 蘇億年，趙丁丁，吳秋濤，等. 高血壓腦出血術后再出血原因分析及防治對策[J]. 當代醫學，2013，19（18）：73-74.

To Explore the Disease Features of the Hypertension Cerebral Hemorrhage

YAN Wanli The people's hospital of Suiling County in Suihua of Heilongjiang province, Suihua 152200, China

Objective To explore the features of hypertension cerebral hemorrhage. Methods 30 patients of hypertension cerebral hemorrhage with postoperative bleeding again in August 2012~August 2013 were selected in this study. Their data were retrospectively analyzed to further summarize the causes of the disease and related prevention measures.Results The good prognosis rate was of 40%. The recovered patients could provide for themselves one year after the treatment. The incidence of poor prognosis was 36.7%, with three deaths. Conclusion We should pay attention to postoperative hypertension for the patients of hypertension cerebral hemorrhage with postoperative bleeding again, because postoperative hypertension is important in the process of the prognosis. We must strengthen prevention treatment.

Hypertensive cerebral hemorrhage, Postoperative hemorrhage, Clinical analysis

R651.1

B

1674-9308（2015）07-0051-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.040

152200 黑龍江省綏化市綏棱縣人民醫院