中重型顱腦損傷致精神障礙臨床分析

王睿

中重型顱腦損傷致精神障礙臨床分析

王睿

目的 探討中重型顱腦損傷引起患者精神障礙的臨床情況。方法 根據我院接收的35例顱腦外傷引起的精神障礙患者來進行研究分析，對患者的病情、受損部位和性質等等的聯系進行分析。結果 全部35例患者共有16例痊愈，占研究總數的45.7%；明顯好轉患者11例，占研究總數的31.4%；好轉患者6例，占研究總數的17.2%；無效病例2例，占研究總數的5.7%。結論 中重型顱腦損傷容易引起精神障礙，患者顱腦受損部位多數都是額葉、顳葉等，一般會存在血腫、水腫等癥狀。為患者提供綜合治療具有比較好的治療效果。

顱腦損傷；精神障礙；診斷；治療

顱腦損傷后出現精神障礙是其并發癥，臨床中患者的顱腦損傷將精神障礙所掩蓋，導致發現不及時，治療不及時。目前外傷性精神障礙損傷受到臨床的關注也是越來越多了。我院就2002～2010年的35例顱腦損傷引起的精神障礙患者來進行研究分析，現進行以下報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2002～2010年我院接收了35例中重型顱腦損傷引起的精神障礙患者，共有男性患者24例，女性患者11例，最小患者11歲，最大患者72歲。

1.2 臨床表現

患者均有不同程度的意識障礙，入院GCS評分3～5分6例，6～8分15例，9～12分14例。所有病例均在傷后3小時內行頭顱CT檢查，雙額葉腦挫裂傷11例，彌漫性軸索損傷3例，單側顳葉硬膜下血腫合并腦挫裂傷6例，顳頂葉廣泛腦挫裂傷伴顳葉腦內小血腫6例，額顳葉腦挫裂傷伴硬膜下血腫2例，顳頂部硬膜外血腫5例，頂枕部硬膜外及硬膜下血腫伴腦挫裂傷2例。在出現精神障礙后再次行頭顱CT掃描，部分患者行頭顱MRI掃描。

1.3 發病時間及精神障礙

傷后一周內出現精神障礙10例，1～4周19例，4周后6例。主要癥狀以情感淡漠、反應遲鈍13例，以煩躁、暴力傾向11例，混合型9例，其中伴有認識障礙、智力障礙、記憶力差12例。

1.4 治療

1.4.1 針對原發性腦損傷的治療20例行手術清除血腫或挫傷腦組織和（或）去骨瓣減壓術，其中12例保守治療，包括脫水，抗感染，對癥支持治療，防治肺部感染，水電解質紊亂，亞低溫等。其中行氣管切開25例。

1.4.2 為患者選擇適合其病情的抗精神病藥物治療。

1.4.3 使用神經營養劑和血管擴張劑來改善腦部功能。

1.4.4 對患者的心理狀態進行了解，及時有效的進行疏導，緩解患者的心理負擔。

2 結果

全部的患者均在1～3個月的治療后順利出院，其生活和工作均能夠有不同程度的恢復。我們對患者進行了精神病療效判斷評定標準[1]評定：全部35例患者共有16例痊愈，占研究總數的45.7%；明顯好轉患者11例，占研究總數的31.4%；好轉患者6例，占研究總數的17.2%；無效病例2例，占研究總數的5.7%。

3 討論

顱腦損傷患者在其意識恢復后，有幾率出現精神癥狀[2]。顱腦損傷引起的精神障礙發病機制現在還不是非常清楚，有研究認為是因為患者的腦部缺氧缺血導致的耐受力減弱，引起了腦部的損傷，血腫對組織的壓迫，促使腦細胞病變以及神經突觸的連接不完整出現了異常，是腦部功能障礙的表現，患者產生了不同程度的精神障礙癥狀，尤其是額葉、顳葉、邊緣系統等部位受到損傷時，有較高幾率發病。現在我們的臨床診斷主要是以《中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）第3版》為依據。

精神障礙的產生還和患者的腦挫裂傷有關，是重要的原因。我們認為患者的發病是和其受傷時腦挫裂傷以及血腫對腦組織的損傷引起的缺血缺氧情況而發病的。還有就是血腫會影響腦部的血液循環，所以比較多的腦挫裂傷和腦血腫患者會發病，此次共有30例是腦挫裂傷或合并腦挫裂傷患者，是研究總數的85.7%。

顱腦損傷引起的精神障礙在臨床中非常普遍，患者因該問題而發生了精神障礙，導致其生活受到了極大的影響。一方面是器質性損傷所致，另一方面是患者自身的素質以及疾病的影響所致。在臨床中神經外科醫生對患者的器質性損傷治療時，需要對精神障礙引起重視，能夠盡早的對患者進行診斷，避免其病情被器質性損傷所掩蓋，延誤治療，降低患者的精神殘疾幾率，提升患者的預后效果。

[1] 夏鎮夷. 精神病學[M]. 北京：人民衛生出版社，1984 ：135-136.

[2] 劉明鐸. 實用顱腦損傷學[M]. 2版. 北京：人民軍醫出版社，2003：488.

To Explore the Clinical Features of Mental Disorder in Severe Craniocerebral Trauma

WANG Rui Puning hospital in Haerbin city of Heilongjiang province, Haerbin 150027, China

Objective To investigate the clinical condition of patients with mental disorders caused by severe head injury. Methods 35 cases of patients with mental disorders caused by craniocerebral trauma in our hospital were selected. The patient's condition, the damaged area and the nature were analyzed. Results In the 35 patients, 16 cases were cured, accounting for 45.7% of the research. 11 patients improved significantly in accounted for 31.4% of the research. And 6 patients improved, accounting for 17.2% of the research. The treatment of 2 cases failed, accounting for 5.7% of the research. Conclusion Severe head injury easily lead to mental disorders. The common areas of brain damaged mostly are frontal lobe and temporal lobe. These patients usually have hematoma, edema and other symptoms. We should provide comprehensive treatment for the patients for better treatment effect.

Traumatic brain injury, Mental disorder, Diagnosis, Treatment

R749.12

B

1674-9308（2015）07-0065-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.053

150027 黑龍江省哈爾濱市普寧醫院