微創診療技術治療90例進行性血胸的臨床效果觀察

張爍然

微創診療技術治療90例進行性血胸的臨床效果觀察

張爍然

目的 探究微創診療技術治療進行性血胸的療效。方法 選取在我院進行微創治療的90例進行性血胸患者作為研究對象，按照治療方法將患者分為觀察組和對照組，給予觀察組進行胸腔鏡治療，給予對照組進行導尿管球囊封堵法治療。結果 觀察組患者均獲得痊愈，術后進行復查床旁胸片顯示肺復張良好，胸腔內不存在積氣或積血。對照組患者也均獲得痊愈，封堵成功后沒有大量血性液體流出，胸腔積液量沒有增加。結論 微創技術治療中等量以下的進行性血胸療效顯著，并且具有創傷小、恢復快和并發癥少的優勢。

血胸；胸腔鏡；微創性

進行性血胸是臨床上比較常見的臨床疾病，并且經常伴發氣胸。其主要病因分為醫源性和非醫源性。醫源性指的是由于醫生在給予患者進行胸腔穿刺術和胸腔置管術等有創操作誘發的，存在凝血功能異常的患者更容易發生。非醫源性則分為自發性和創傷性兩種，臨床上比較常見的非醫源性進行性血胸均為墜落傷、交通傷以及銳器傷等導致的。以往，臨床上經常通過常規剖胸術探查止血的方式進行治療。但是，隨著醫療水平的不斷提高，胸腔鏡在臨床治療胸外傷上的使用越來越廣泛。本次研究主要探討給予進行性血胸患者實施胸腔鏡和導尿管球囊封堵這兩種方式進行治療的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年12月期間在我院接受治療的90例進行性血胸患者作為研究對象，年齡17～58歲，平均年齡37.8歲。所有患者術前均為診斷為進行性血胸，而術中探查發現肋間動脈出血28例，單純胸膜粘連帶斷裂出血13例，單純肺表淺裂傷出血11例，胸膜粘連帶斷裂及肺淺表裂傷出血12例，另外26例屬于醫源性操作引起的肋間動脈破裂出血。根據治療方法的不同將患者分為兩組，將26例醫源性肋間動脈破裂出血作為對照組，并實施導尿管球囊封堵法進行治療，余下的64例患者作為觀察組，實施胸腔鏡手術探查，在確認出血原因之后給予對應的治療。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 及時糾正患者的休克狀態，給予患者進行補液和補血，并且對患者進行靜脈復合全身麻醉，雙腔管氣插管，使患者保持健側臥位。進行常規消毒胸部手術視野，對于閉合性損傷的患者選擇第7肋腋中線作為胸腔鏡觀察孔，對于開放性損傷患者選擇原創口作為觀察孔，根據胸腔鏡探查所見出血部位另選2處肋間打孔構成三角形置入胸腔鏡操作器械。假如出現胸膜粘連、肺表淺裂傷出血或者是肋間動脈出血，則使用電刀電凝止血。假如出現肺大泡則使用切割閉合器進行切除肺大泡，將胸腔內積血和凝血塊徹底清除干凈，術后經第7肋間腋中線切口置入胸腔閉式引流管。

1.2.2 對照組 給予對照組患者進行導尿管球囊封堵法進行治療。對于肋間動脈破裂引起的出血可以在原穿刺孔或者是切口所在的位置，將球囊導尿管置入胸腔，并且注入等滲鹽水，使球囊膨脹，然后將導尿管撤出，并且使水囊緊貼壁層胸膜，以實現盡快止血和胸腔引流的作用。

2 結果

觀察組的64例患者均順利完成手術，術中沒有患者死亡，并且沒有患者術中中轉剖胸。28例肋間動脈出血患者使用電凝止血或者是鈦夾止血；13例單純胸膜粘連帶斷裂出血患者使用電凝進行止血；11例單純肺表淺裂傷出血患者使用切割閉合器切除并肺止血；12例胸膜粘連斷裂以及肺淺表裂傷出血患者使用電凝進行止血加切割閉合器切除病肺止血。手術時間為30～120 min，平均54 min；胸腔內清除積血700～2 000 ml，平均1 260 ml。患者均在胸腔鏡下清除，術后進行復查床旁胸片顯示肺復張良好，胸腔內不存在積氣或積血。對照組26例患者也均獲得痊愈，術后3 h內胸瓶引流量為100～500 ml鮮血性液體，平均260 ml，封堵成功之后沒有出現大量血性液體流出，3 h后復查胸部CT結果顯示胸腔積液量并沒有增加。術后均康復出院，其中20例氣胸患者術后3 d復查胸片顯示肺復蘇良好，6例胸腔積液患者術后2～7 d拔管出院。

3 討論

胸部創傷容易導致的最主要的嚴重并發癥是血胸和氣胸。臨床上認為，胸部外傷導致肺組織挫裂傷、膈肌裂傷、肋間血管和胸壁裂傷以及心臟大血管損傷形成、胸內粘連索帶和肺大泡自發斷裂等因素導致發生血胸和氣胸。治療血胸患者的關鍵是及時確認出血的部位和損傷的程度，然后采取措施進行充分的止血[1]。微創治療血胸的治療方法主要有內科胸腔鏡、導尿管球囊封堵法和胸腔鏡手術方法等[2]。對于由血管損傷導致血胸的患者可以在肋間血管損傷處防治導尿管球囊作為胸腔閉式引流管，可以徹底清除胸腔積血，降低術后并發癥發生率，也減少了患者的住院時間[3]。胸腔鏡治療外傷性血氣胸，具有清洗徹底，創傷小，恢復快，并發癥少等優點，是一種治療血氣胸安全有效，微創的治療方法，尤其對外傷性血氣胸的胸內損傷，出血部位能進行及時準確有效的診斷和治療，使胸內手術簡單化。

分析本次研究結果發現，胸腔鏡手術和導尿管球囊封堵法可以正確診斷患者病情，并且對患者造成較小的損傷，術后恢復也較快，改善了患者的癥狀。

[1] 楊學永，王振國，王韜淵，等. 兩種方法治療外傷性胸膜腔積血的臨床研究[J]. 中國醫藥導刊，2013，4(15)：162-163.

[2] 李波，李強，陳倫元，等. 電視胸腔鏡治療進行性血胸臨床分析[J]. 四川醫學，2012，3(12)：210-211.

[3] 韋德康，梁旭睿，韋舸. 110例創傷性進行性血胸治療體會[J].中國醫學創新，2011，9(16)：140-141.

To Explore the Effect of Minimally Invasive Operation in the Treatment of Progressive Hemothorax

ZHANG Shuoran The people's hospital of Shuangyashan City, Shuangyashan 155100, China

Objective To explore the minimally invasive treatment techniques for hemothorax therapy. Methods 90 cases of progressive hemothorax patients in our hospital with minimally invasive treatment were selected in this study. The patients were randomly divided into two groups. The observation group were given thoracoscopic treatment, while the control group were given a balloon catheter treatment. Results All of the patients were cured after surgery for the review bedside chest radiograph showed that lung recruitment were good, without produced gas or blood in the chest. Patients in the control group were also cured, after successfully blocking the outflow without a lot of bloody fluid, and the pleural fluid volume did not increase. Conclusion The effect of minimally invasive treatment for the progressive hemothorax of moderate amounts is remarkable, with advantages like small trauma, quick recovery and less complications.

Hemothorax, Thoracoscopy, Minimally invasive

R655

B

1674-9308（2015）07-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.064

155100黑龍江省雙鴨山市人民醫院