治療跟骨骨折多種方式療效分析

劉澤宇

治療跟骨骨折多種方式療效分析

劉澤宇

目的 研究跟骨骨折患者運(yùn)用閉合撬撥復(fù)位斯氏針內(nèi)固定，切開復(fù)位跟骨鈦板內(nèi)固定治療的臨床效果。方法 選擇我院診治的128例（139足）跟骨骨折患者，將其分為兩組，比較分析。結(jié)果 通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，組1患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥以及治療費(fèi)用均優(yōu)于組2患者，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 跟骨骨折運(yùn)用不同方法治療各有優(yōu)缺點(diǎn)，但綜合來說，如跟骨軟組織條件允許及經(jīng)濟(jì)許可，最好選擇切開復(fù)位跟骨鈦板內(nèi)固定治療。

跟骨骨折；閉合撬撥復(fù)位斯氏針內(nèi)固定；臨床效果

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2012年6月～2014年6月間診治的128例（139足）跟骨骨折患者，其中96例（106足）為男性，32例（33足）；年齡在19～63歲，平均為（35.2±3.1）歲；致傷原因：116例為墜落傷，12例為交通傷；其中6例合并胸腰椎骨折，2例合并同側(cè)股骨頸骨折，10例為雙側(cè)跟骨骨折；根據(jù)Sanders分型，78足為II型，50足為III型，10足為IV型；診治時(shí)間：從受傷后到診治時(shí)間為1～14 d，平均為（6.8±1.2）d；術(shù)前足踝關(guān)節(jié)常規(guī)輕度內(nèi)翻中立位固定同時(shí)將患肢抬高。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)患者的骨折程度、類型、全身情況以及軟組織損傷情況制定合理的手術(shù)方案。組1為傷后7～14 d，平均為10 d；組2為傷后1～5 d手術(shù)。

1.2.1 切開復(fù)位跟骨鈦板內(nèi)固定 運(yùn)用跟骨外側(cè)“L”形入路，將皮下組織及皮膚一次性銳性切開直接達(dá)到骨膜處，皮瓣緊貼在跟骨外側(cè)壁從上到下實(shí)施骨膜剝離；對(duì)皮瓣進(jìn)行剝離和切開時(shí)要注意對(duì)腓腸神經(jīng)以及腓骨長短肌腱進(jìn)行保護(hù)，運(yùn)用無牽拉技術(shù)簽開皮瓣[1]。將跟骨外側(cè)壁適當(dāng)?shù)娘@露出來，觀察跟骨外側(cè)壁向外膨出的程度以及骨折的移位情況，從跟骨結(jié)節(jié)部位插入1枚斯氏針，撬撥骨折后部關(guān)節(jié)面，將跟骨的距下關(guān)節(jié)面復(fù)位，恢復(fù)跟隆結(jié)節(jié)角、跟骨交叉角以及跟骨長度以及高度，之后將增寬的跟骨橫向擠壓，將跟骨寬度恢復(fù)，同時(shí)糾正跟骨內(nèi)翻畸形。術(shù)后在X線機(jī)下進(jìn)行，達(dá)到骨折復(fù)位滿意后選擇大小合適的鈦板，運(yùn)用螺釘固定，完成操作后分層縫合，加壓包扎。

1.2.2 閉合撬撥復(fù)位斯氏針內(nèi)固定 通過跟骨結(jié)節(jié)的后上方稍偏內(nèi)側(cè)及外側(cè)部位，分別插入兩枚平行的斯氏針，將其插入到塌陷骨折塊的下方以及后關(guān)節(jié)面，遠(yuǎn)端不超過骨折線，撬起關(guān)節(jié)面，將跟骨結(jié)節(jié)角以及距下關(guān)節(jié)面平整度恢復(fù)。在用雙手從側(cè)面擠壓跟骨體部，恢復(fù)跟骨的寬度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，組1患者的手術(shù)時(shí)間為（50±12）min，術(shù)中出血量為（30±15）ml，費(fèi)用為（3 000.0±23.5）元，組2分別為（115±20）min，（203±110）ml，（8 000.0±326.3）元，組1明顯優(yōu)于組2，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Maryland足部功能評(píng)分，組1的60例患者中，28例為優(yōu)，22例為良，8例為可，2例為差，優(yōu)良率為83.3%；組2的60例患者中，20例為優(yōu)，24例為良，8例為可，4例差，優(yōu)良率為78.6%；兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

跟骨骨折主要是因?yàn)楦咛帀嬄洌愀紫戎厮穑蚨钦壑饕獮檩S向負(fù)荷所導(dǎo)致，受力主要來源于壓縮力和剪切力，因而引起跟骨寬度增加，高度喪失，距下關(guān)節(jié)面破壞，X線檢查表明Gissane角及Bohler角減少[2]。手術(shù)治療應(yīng)最大限度恢復(fù)跟骨形態(tài)以及力線情況，糾正跟骨體增寬，跟內(nèi)外翻以及跟骨結(jié)節(jié)上移等畸形，使得Bohler角以及Gissane角恢復(fù)正常，同時(shí)恢復(fù)距下關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，最大限度的降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及后遺癥出現(xiàn)。

因跟骨外側(cè)沒有彈性軟組織，骨折后明顯腫脹，多存在張力性水泡，因而選擇正確的手術(shù)時(shí)機(jī)直接關(guān)系到手術(shù)的療效和操作，臨床上應(yīng)根據(jù)軟組織情況以及損傷程度決定患者的手術(shù)方案。假如選擇鈦板固定，多在1周左右，等腫脹明顯緩解后在實(shí)施手術(shù)，以免引起皮膚壞死[3]。

綜上所述，跟骨骨折運(yùn)用不同方法治療各有優(yōu)缺點(diǎn)，但整體來說，如跟骨軟組織條件允許及經(jīng)濟(jì)許可，最好選擇切開復(fù)位跟骨鈦板內(nèi)固定治療。

[1] 霍耀祖，張新江，朱光. 跟骨骨折術(shù)后骨髓炎臨床分析[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2010，24(2)：152-153.

[2] 雷云，吳小平，程偉，等. 異形可塑鈦板內(nèi)固定治療跟骨骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2010，36(3)：875-876.

[3] 張國柱，蔣協(xié)遠(yuǎn)，王滿宜. 外置解剖型跟骨鎖定鋼板治療跟骨骨折的初步報(bào)告[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(8)：741-745.

To Compare the Effect of Two Ways of the Treatment for Calcaneal Fracture

LIU Zeyu Department of Surgery of General Hospital of Shulan Mining Group in Jilin Province, Jilin 132602, China

Objective To compare the effects between the open reduction with internal fixation of titanium plate and the closed poking reduction with Steinmann's pin internal fixation for calcaneal fractures. Methods 128 cases of our hospital patients (139 feet) of calcaneal fractures were selected. They were divided into two groups. Results The bleeding volume, operation time, the incidence of complications and the cost of treatment of the first groups were better than those of the second group. The differences between the two groups were significant, with statistical significance (P<0.05). Conclusion All of the two kinds of treatment have advantages and disadvantages. But in generally, the best choice for the patients with calcaneal fractures is the open reduction with internal fixation of titanium plate, considering the calcaneal soft tissue and financial conditions.

Calcaneal fractures, Closed poking reduction Steinmann's pin internal fixation, Clinical effect

R687.3

B

1674-9308（2015）07-0090-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.075

132602 吉林，吉林省舒蘭礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院外科