探討急進性腎炎的臨床治療

任國慶

探討急進性腎炎的臨床治療

任國慶

目的 對急進性腎炎患者的臨床治療來進行探討分析。方法 對2006～2008年的28例急進性腎炎患者來進行探討分析，對患者的臨床治療效果進行觀察。結果 此次研究中有27例患者均獲得了較好的效果，24例患者的消失尿量增加到1升以上，病情改善明顯，有一例患者的腎功能無改善，后續還需要繼續進行透析治療。結論 對急進性腎炎患者提供綜合療法，能夠對腎炎的改善起到較大幫助。

急進性腎炎；血漿置換；透析治療

急進性腎炎患者會有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，患者短期內病情變化明顯，隨著疾病的發展，越來越嚴重，需要提供有效的治療來改善預后。此次我院根據28例急進性腎炎患者的臨床治療來進行探討分析，取得了較好的效果，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006～2008年我院接收了28例急進性腎炎患者，有男性患者16例，女性患者12例，最小患者13歲，最大患者59歲。

1.2 實驗室檢查

1.2.1 所有患者均行血常規、肝腎功能血漿蛋白及血脂生化檢查。

1.2.2 檢測血清免疫指標包括自身抗體 （ANA、AdSDNA、ASMA、ARNP）、補 體、抗GBM 抗體、血抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）。

1.2.3 尿24小時蛋白定量，尿沉渣紅細胞計數等。

1.2.4 所有患者均行雙腎 B超。根據患者的實際情況來考慮是否

需要采取X線、心臟超聲等等檢查方式。

1.3 診斷標準

全部患者臨床中均存在急性腎炎以及身邊綜合征，病情在幾個月內有惡化速度快，患者接受腎活檢，顯示，超過50%的腎小球囊內有新月體產生[1]。

1.4 治療方法

此次研究的患者確診后均接受以下的治療

1.4.1 甲基強的松 每日1.0 g，溶于5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每日1次，3 d為1個療程，可根據病情重復 1～2個療程；第 4 d開始，間隔期每日口服潑尼松30 mg，2個月后逐漸減量。

1.4.2 環磷酰胺（CTX） 首次 0.6 g，溶于生理鹽水250 ml中，1.5 h靜脈滴畢，或是每周1次 0.6 g靜脈滴注，或是每隔1日0.2 g靜脈注射，1個月后，每月1次0.6 g，總量6.0～8.0 g。

1.4.3 血漿置換 第 l周每日置換1次，每次置換 4 L；第 2周起隔日置換 1次，共 l4次。

1.4.4 對癥處理 包括利尿劑、雙嘧達莫、中藥及透析治療。

2 結果

2.1 療效判定標準

緩解：經過治療后，患者的24小時尿量超過1升，腎功能獲得一定的恢復；無效：患者24小時尿量無增加，腎功能無改善。

2.2 治療結果分析

此次研究中有27例患者均獲得了較好的效果，患者的24消失尿量增加到1升以上，病情改善明顯，有一例患者的腎功能無改善，后續還需要繼續的進行透析治療。

3 討論

急進性腎炎為急性快速進展性腎小球腎炎（Acute Rapidly Progressive Glomerulonephritis，APG）的簡稱。一般來說,此類病癥的發病都是比較急的,此種病癥大概的發病周期都會比較短，長的也就數月，更有短的會在幾日內就發病，一般的發病的臨床癥狀都會以少尿或者無尿為主。從臨床上看，發病急是急進性腎炎的主要表現，一般都會出現發病急而快，臨床上的癥狀表現大同小異，患者會出現進行性腎功能損傷，有較多的新月體產生是該疾病的重要病理特征。

從目前的臨床來看，急進性腎炎的治療來說，全世界現在都沒有一個標準一致的診療辦法，這樣就出現了各地的診療標準存在著一些差異，治療的方案也不盡相同，所以說，由于上述原因，我們就沒有辦法來判定究竟哪個治療方案更加的準確，哪種方案的治療存在著一定的優勢，不過有一點現在大家是能夠達成共識的，就是對于此病的治療來說，治療時間的早晚，發病就醫時，患者腎功能當時的受損情況等等因素，腎小球硬化和腎間質纖維化的程度等因素[2]。現在使用較多的沖擊療法對患者的腎功能改善效果比較突出，有一些患者可以因此接受透析治療。

另外一點也是要引起我們重點關注，就是患者的飲食問題，對于患者的飲食方面的調整，對于患者的康復來說，也是起著很重要的作用的，飲食中我們要采取低鹽、低蛋白的飲食方案：⑴低鹽：通常低鹽飲食可以對患者的血壓起到較大改善，患者如果血壓過高，甚至可以采取無鹽飲食。⑵低蛋白: 控制蛋白的攝入能夠對患者的腎臟負擔起到患者解作用。

根據本文的探討我們知道，急進性腎炎患者接受血漿置換術、激素沖擊等治療方法后可以獲得較大的改善，患者的不良反應少，預后效果好，對臨床中延續患者的生命起到了較大的幫助，該疾病需要通過盡早的診斷和治療開控制，對患者的預后效果比較好。

[1] 程惠芳，王海燕. 急進性腎小球腎炎的診斷及治療進展[J]． 中華內科雜志，1991，30(7)：222.

[2] 張景紅，鄭士榮. 原發性急進性腎炎的治療[J]. 中國中西醫結合腎病雜志，2002，3(7)：375-377.

To Explore the Clinical Treatment of Rapidly Progressive Nephritis

REN Guoqing The fourth hospital of Daqing in Heilongjiang Province, Daqing 163712, China

Objective To explore the clinical treatment in patients with rapidly progressive nephritis. Methods 28 patients with rapidly progressive nephritis from 2006 to 2008 in our hospital were selected in this study. And the clinical effects were observed. Results In this study 27 patients achieved good results. The disappeared urine volume of 24 patients increased to 1 liters with improved condition. But one patient had no improvement, who needed continued follow-up of dialysis therapy. Conclusion Providing comprehensive therapy for the patients with rapidly progressive nephritis can improve the clinical symptom of nephritis. This method has greater application value.

Rapidly progressive nephritis, Plasma exchange, Dialysis treatment

R692.31

B

1674-9308（2015）07-0100-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.083

163712 黑龍江省大慶市第四醫院