30例前列腺增生癥合并膀胱結石的手術治療體會

李永峰

30例前列腺增生癥合并膀胱結石的手術治療體會

李永峰

目的 探討前列腺增生癥合并膀胱結石的手術治療效果。方法采用具備氣壓彈道碎石系統、超聲碎石系統和負壓吸引系統的氣壓彈道超聲碎石機進行碎石，電切鏡切除增生前列腺組織。結果 術后QOL評分，IPSS評分，最大尿流率及殘余尿量明顯優于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 選用尿道前列腺汽化電切術和超聲吸附聯合氣壓彈道碎石技術治療良性前列腺增生癥合并膀胱結石具有肯定療效。

前列腺增生癥；膀胱結石

良性前列腺增生癥是中老年男性的常見病、多發病，并且其發病率與年齡的增長成正相關。文獻報道，大于85歲男性前列腺增生發病率將大于80%[1]。前列腺增生癥的主要臨床癥狀為尿頻、尿急、排尿不暢，易合并膀胱結石，泌尿系感染等。其主要治療方式為經尿道前列腺汽化電切術（TURP）[2]，本研究回顧性分析我院30例前列腺增生合并膀胱結石手術治療臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治前列腺增生合并膀胱結石患者30例為研究對象，所有患者根據其臨床癥狀、B超檢查符合良性前列腺增生的診斷標準[3]。年齡62～81歲，平均年齡（68±4.5）歲，病程4～15年，平均（7±1.8）年，30例患者術前均經保守治療無效而選擇手術治療，術前患者完善B超、直腸指檢、PAS檢查，PAS增高患者送檢穿刺組織,活檢排除前列腺癌，患者前列腺體積約35～79 ml，平均（49.5±11.4）ml，所有患者均合并大小不等的膀胱結石，19例單發，11例多發。

1.2 手術方法

30例患者均給予術前神經系統、心腦血管及肺功能的評估，調控患者血糖、血壓至可耐受手術的水平，存在尿路感染患者給予抗感染治療。麻醉方式為硬膜外連續麻醉，截石位。我院采用腔鏡為德國wolf電切鏡，電切功率120～150瓦，汽化功率250～280瓦，電凝功率60～80瓦，沖洗溶液為5%葡萄糖。先后置入電切鏡外鞘和腎鏡，觀察患者膀胱及結石情況，使用同時具備氣壓彈道碎石系統、超聲碎石系統和負壓吸引系統的氣壓彈道超聲碎石機進行碎石。術中硬度較低結石利用超聲直接擊碎負壓吸出，硬度較高結石則先用氣壓彈道碎石，使結石碎成小塊，再用超聲碎石、負壓吸出。結石清除干凈，確定無損傷后，更換電切鏡， 從5點及7點位置切開，膀胱頸處切開至精阜位，深達包膜，電極壓在腺體表面進行汽化。腺體汽化后，清除增生腺體組織，修復膀胱頸周圍組織后止血，術后留置三腔氣囊導尿管對膀胱持續沖洗，同時留置引流管。術后常規抗感染治療。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數據分析，碎石時間、電切時間、出血量、術后沖洗時間、術后住院時間、手術前后患者的生活質量（QOL）評分、國際前列腺評分（IPSS）最大尿流率及余尿量采用（均數±標準差）表示，統計學方法選用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

30例患者手術均獲成功，碎石平均時間（20.2±6.3）分鐘，電切平均時間（60.4±7.5）分鐘，平均出血量（80.1±16.5）ml，術后平均沖洗時間（14.6±4.5）小時，術后住院平均時間（3.8±1.2）天。術前QOL評分（6.0±0.6）、IPSS（32.5±4.6）、最大尿流率（7.2±1.8）ml/s、殘余尿量（69.2±15.4）ml，術后QOL評分（1.6±0.4）、IPSS（8.9±2.8）、最大尿流率（18.7±6.2）ml/s、殘余尿量（27.0±8.3）ml，術后QOL評分，IPSS評分，最大尿流率及殘余尿量明顯優于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

前列腺良性增生合并膀胱結石發病隱匿，病情發展緩慢，傳統手術創傷大、出血多，術后住院時間長，并發癥多等因素致使患者手術耐受性差。腔鏡電切聯合氣壓彈道碎石可有效改善以上弊端，保證臨床療效的基礎上減少患者的痛苦，提高手術耐受性。

超聲吸附聯合氣壓彈道碎石可對泌尿系統各位置結石進行碎石清除，尤其是膀胱體積較大，硬度高的結石更為有效。在碎石過程中，先通過氣壓彈道將較大結石碎成小塊，然后使用超聲再對其進行粉碎，負壓吸出，大大提高了結石清除率并且縮短了碎石時間，同時不必再次進行沖洗。經尿道前列腺汽化電切術是目前臨床治療良性前列腺增生癥的常用技術，并且逐漸成熟，其死亡率從上世紀的2.5%，下降到目前的0.2%，被譽為治療良性前列腺增生癥的金標準[4]。因電切功率小，故能有效防止膀胱頸部位出現閉孔神經反射，同時電切范圍和程度也容易控制，降低了直腸及尿失禁的發病率。本項研究30患者結石清除率100%，術后QOL評分，IPSS評分、尿最大流率，殘余尿量均優于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，選用尿道前列腺汽化電切術和超聲吸附聯合氣壓彈道碎石技術治療良性前列腺增生癥合并膀胱結石，療效肯定，并發癥少。

[1] 吳階平. 吳階平泌尿外科學[M]. 濟南：山東科學技術出版社，2005：1221．

[2] 張鵬舒，王杏飛，符保國. 經尿道電汽化切除術治療前列腺增生癥526例[J].中外醫學研究，2012，10（5）：45-46．

[3] 魏強，鮑一歌．經尿道前列腺電切術仍是前列腺增生癥治療的首選方法[J]． 現代泌尿外科雜志，2012，17（3）：294-297.

[4] Yoo TK，Cho HJ．Benign prostatic hyperplasia：from bench to clinic[J]．Korean J Urol，2012，53(3)：139-148．

30 Cases of Surgical Treatment About Prostatic Hyperplasia With Bladder Calculi

LI Yongfeng The Chinese medicine hospital in Changyuan county, Xinxiang 453400, China

Objective To investigate the effect of surgical treatment of prostatic hyperplasia combined bladder calculi. Methods Adoptting pneumatic ballistic lithotripsy system, ultrasonic lithotripsy system and negative pressure attraction system of air pressure ballistic ultrasonic crusher for gravel, cut hyperplasia of prostate by electricity mirror. Results Postoperative QOL scores, IPSS score, maximum urinary flow rate and residual urine volume were better than preoperative, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion choosing urethra vaporization electricity cut method and ultrasonic adsorption joint pneumatic ballistic lithotripsy technology quality of benign prostatic hyperplasia with bladder calculi have the sure curative effect.

Prostate hyperplasia, Bladder calculi

·綜述·

G642

B

1674-9308（2015）07-0113-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.095

453400河南省新鄉市長垣縣中醫院外二科