慢性腎衰竭臨床護理分析

都玉偉

慢性腎衰竭臨床護理分析

都玉偉

目的 探討慢性腎衰竭的臨床護理。方法 對2013年1月～2014年8月收治的20例慢性腎衰竭患者的臨床護理資料進行分析。結果臨床顯效9例，有效8例，無效3例，總有效率85%。結論 通過臨床精心的護理為患者提供優質的護理，提高患者的生活質量。

慢性腎衰竭；臨床治療；護理

慢性腎功能衰竭（CRF）是指由于腎功能緩慢進行性減退，最終出現以代謝產物潴留、水電解質、酸堿平衡失調和全身各系統癥狀為主要表現的臨床綜合征。慢性腎功能不全雖然是腎臟病變的晚期表現，但經過適當治療，特別是近年開展透析療法與腎移植以來，預后大為改觀，使患者的生命得以延長[1]。對2013年1月～2014年8月收治的慢性腎衰竭患者20例的臨床護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的慢性腎衰竭患者20例，其中男12例，女8例，年齡18～73歲，平均42歲。氮質血癥6例，尿毒癥14例；原發病：慢性腎小球腎炎14例，腎小動脈硬化3例，糖尿病腎病2例，狼瘡性腎炎1例。

1.2 治療

積極治療原發疾病和糾正加重腎衰竭的因素是防止腎功能進一步惡化和促使其有不同程度恢復的關鍵。可采用飲食療法，應用必須氨基酸，控制全身性和(或)腎小球內高壓力，治療高脂血癥或痛風所致高尿酸血癥。臨床顯效9例，有效8例，無效3例，總有效率85%。

2 護理

2.1 休息和活動

一般臥床休息，但應根據病情和活動耐力，進行適當的活動，以增強機體的抵抗力。如對于嚴重貧血、出血傾向、心力衰竭及骨質疏松者，要臥床休息。長期臥床患者應指導或幫助其進行適當的床上運動，避免發生靜脈血栓或肌肉萎縮。對能起床活動的患者鼓勵其進行適當活動。但應避免勞累和受涼。活動時以不出現心慌、氣喘、疲乏為宜，要有護理人員或家屬陪伴、協助活動，一旦出現不適、應暫停活動并臥床休息。

2.2 飲食護理

合理的飲食是改善生命質量和預后的關鍵因素之一，對慢性腎衰竭的飲食護理應越早越好。合理攝入蛋白質。既要限制蛋白質的攝入，又要防止低蛋白血癥和營養不良。因減少飲食中蛋白質的含量能使血BUN降低，尿毒癥狀減輕，還有利于降低血磷和減輕酸中毒。少攝入植物蛋白，如花生、豆類及其制品。因植物蛋白含非必需氨基酸多。設法去除米、面中所含的植物蛋白質，如可采用麥淀粉做主食。如感覺饑餓，可食用芋頭、馬鈴薯、蘋果、馬蹄粉、蘿卜等。保證充足的熱量為減少體內蛋白質的消耗，應供應125.5 kJ（30 kcal）/（kg·d）的熱量，以糖類和脂肪為主，可食用植物油和食糖。伴有高分解代謝或長期超量攝入不足的患者，可經胃腸外補充熱量。多食富含維生素C、維生素B、葉酸和鈣質的食物，以滿足機體的需要。多食磷的攝入。氮質血癥期，應采取低磷飲食，即≤600毫克/天。多食鈉的攝入。通常根據體重、血壓、尿量、血清鈉等指標，并結合病情調整鈉的攝入。有水腫、高血壓和少尿者應限制鈉的攝入，≤3 g/d。又因慢性腎衰患者鈉貯存功能減退，可有鈉缺乏傾向，加之長期應用利尿劑以及嘔吐、腹瀉致脫水時，常伴有低鈉血癥，因此飲食中不宜過嚴限制鈉鹽，每天可給食鹽4～6 g。鉀的攝入,如尿量＞1 L，不需限制飲食中的鉀。多尿或排鉀利尿劑的使用導致低血鉀時，可增加含鉀量高的食品或謹慎補充鉀鹽。

2.3 病情觀察

每日定時測生命體征和體重，準確記錄24小時出入量。尤應注意監測患者的神志、血壓、心率、心律、心功能、水腫、尿量、體液平衡情況及相關系統表現。

2.4 對癥護理

少量多餐，特別是少進食油膩食物以減少惡心、嘔吐，嘔吐者用甲氧普安(胃復安)。協助患者早晚及餐后漱口以保持口腔清潔。晚間睡前飲水以避免夜間脫水導致血尿素氮相對增高。注意嘔吐物及糞便的顏色觀察以及早發現消化道出血征象。如有頭痛、失眠、躁動，將患者安置于光線較暗的病室，保持安靜，注意安全及觀察有無顱內壓增高的表現。嚴重貧血者應協助其緩慢坐起或下床，以免發生直立性低血壓[2]。有出血傾向者，活動時應選擇適當的活動方式以防止皮膚黏膜受損，同時盡量不使用纖溶藥。患者因瘙癢不適，常易抓破皮膚，導致感染．且影響睡眠和休息，所以應勤用溫水擦洗，勤換衣褲被單，保持皮膚清潔，注意忌用肥皂和乙醇擦身。嚴重水腫者應按水腫的護理要求進行皮膚護理。

2.5 預防感染

以呼吸道和尿路感染為多見，其次是皮膚和消化道感染。應注意觀察體溫變化、咳嗽、咳痰、尿路刺激征和尿液改變及白細胞增高等感染征象。但因患者反應差，發生感染后常無高熱等表現，應加強預防，注意保暖和室內清潔消毒，減少探視，避免與呼吸道感染者接觸以防交叉感染。因接受血液透析，患者乙型肝炎和丙型肝炎的發生率要明顯高于正常人，故對血透者要進行乙肝疫苗接種，盡量減少血液制品的輸入等，一旦發現感染，應選擇對腎臟毒性小的抗生素，并及時控制病情。

2.6 心理護理

向患者解釋慢性腎衰竭的病因、病理、發病過程和加重原因、治療及護理中應注意的問題，使其明確本病雖然預后較差，但只要樹立信心，堅持治療，消除或避免加重病情的各種因素，可以延緩病情進展，提高生命質量[3]。

3 討論

護士能掌握高鉀血癥、低鈣血癥等的表現，并能及時發現，緊急處理。患者學會正確護理皮膚，掌握預防感染的重要性[4]。患者知道正確判斷內瘺的通暢，并能做好內瘺的保護工作。患者居家會行腹膜透析，并能及時發現并發癥。提供優質的護理，提高患者的生活質量。

[1] 曾鳴. 綜合性腎保護的最新概念[J]. 國外醫學：泌尿系統分冊，2003，23（3）：333-336.

[2] 張文紅，徐秀花，張秀云，等. 健康教育提高高血壓病人醫從行為的研究[J]. 護理學雜志，2003，18（2）：89-90.

[3] 馬莉冰，張潔，王晶. 高齡慢性腎衰竭病人抑郁情緒的綜合護理[J].護理研究，2007，21（4C）：1064-1066.

[4] 張莉萍，戴曉冬，楊寧琍，等. 1例合并腎衰竭糖尿病減重手術患者的護理[J]. 護理實踐與研究，2013（18）：157-158.

The Analysis of Clinical Care on Chronic Renal Failure

DU Yuwei The people's hospital of Gannan county, Qiqihaer City, Qiqihaer 162100, China

Objective To investigate the clinical care of chronic renal failure. Methods 20 cases of patients with chronic renal failure in January 2013~August 2014 were treated, and their clinical care data were analysised. Results 9 cases had significant clinical effective, 8 cases had clinical effective, 3 cases were invalid, the total efficiency was 85%.Conclusion By providing careful clinical care to patients with quality patient care,it will improve the life quality of patients.

hronic renal failure, Clinical, Nursing

R473

B

1674-9308（2015）07-0120-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.101

162100 黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣人民醫院