28例腰椎間盤突出癥患者的康復護理

韓旭

28例腰椎間盤突出癥患者的康復護理

韓旭

目的 探討腰椎間盤突出癥患者的康復護理辦法。方法 隨機選取我院2014年1月～2014年12月中收治的腰椎間盤突出癥患者28例作為探討對象進行分析。結果 根據患者實際病情應用治療方法及精心全面的康復護理，28例患者均取得良好療效，得到患者及家屬認可。結論 康復護理對腰椎間盤突出癥患者的治療及康復有著重要的作用。

腰椎間盤突出癥；康復護理；鍛煉

腰椎間盤突出癥（LIDH）是中老年人好發的一種由于腰椎間盤纖維環退變或外傷發生裂隙，在外力作用下，使髓核等椎間盤組織向后或后外方膨出或突出，刺激、壓迫脊髓神經根、馬尾神經，進一步導致神經根炎癥、神經根營養障礙和傳導性損害等一系列綜合征。現對該病的康復護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2014年1月～2014年12月中收治的腰椎間盤突出癥患者28例作為探討對象，所有患者均符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標準，其中男16例，女12例，年齡23～68歲，平均年齡40歲。病程2個月～6年。根據患者實際病情應用治療方法及精心全面的康復護理，28例患者均取得良好療效，得到患者及家屬認可。

2 護理

2.1 非手術治療護理

因為腰椎間盤突出癥狀多，體征少，病程長，大部分患者情緒不穩定，顧慮多，往往對治療失去信心，故護理人員要針對不同年齡段患者的心理特點做好安慰工作，從而增加患者治愈的信心。

2.1.1 骨盆牽引護理 患者入院后首先讓其臥床休息，根據患者醫囑實施持續或間斷的骨盆牽引術，牽引重量為7～15 kg，床尾墊高20 cm，每天1～2次，每次30～60 min，叮囑患者及家屬一定不要隨意加減牽引重量，以免牽引達不到預設療效。牽引后患者取平臥位，躺30 min，再為其翻身，保證患者絕對臥床治療3～4周。若有胸悶、氣短、心跳加速或腰腿疼痛癥狀不減反增等情況發生時，要暫時停止牽引并馬上報告醫護人員[1]。

2.1.2 腰肌功能訓練 腰背肌鍛煉在急性期治療后即可開始，男患者取仰臥位，使頭枕部和兩足跟著地，同時抬高腳部進行三點式訓練，女患者可采取五點式訓練法來鍛煉腰肌功能，著地點選擇頭枕部、雙肘、雙足，同時抬高腳部進行鍛煉，此項練習需反復進行，循序漸進，逐次增加練習量，并進行前屈、后伸活動才可達到最優效果[2]。

2.2 手術治療的護理

2.2.1 術前指導 患者因腰椎受損，故最宜臥睡硬板床，急性期患者尤其要絕對臥床休息。教育患者規避彎腰動作。術前3～5天左右，輔助患者學會使用床上大小便器。因手術部位的特殊性及手術日期臨近，大部分患者存在恐懼心理，護理人員要耐心細致的對患者心存疑慮的問題進行解釋。以過往成功的病例為例，做好安撫工作。

2.2.2 術后指導（1）體位護理：術后患者應去枕平臥6小時，6小時后在護理人員協助下進行翻身，翻身時要保證患者脊柱平衡，嚴防脊柱發生扭曲。護理人員用一手扶住患者肩部，一手扶著其臀部，同時小心翻向一側，將軟枕墊在患者背部和臀部。每2小時幫助患者翻身一次。術后第1天輔助練習直腿抬高，防止發生脊神經根粘連狀況。具體方法如下：伸直膝關節，抬起下肢堅持5～10秒，兩腿重復進行此動作，不要求鍛煉次數，以患者能耐受范圍之內為宜。術后7～10日開始幫助患者進行腰背肌功能的鍛煉，遵循循序漸進原則，每日遞增運動次數及時問。腰背肌訓練應堅持至少半年以上。（2）癥狀護理：若有傷口引流則須保持引流管的通暢，對引流液的量和性狀進行嚴密觀察；傷口疼痛加劇要快速及時的應用止痛劑；在佩戴腰圍的前提下，逐漸增加翻身次數；特別是術后24小時要對其嚴密觀察，主要觀察患者雙下肢及會陰部神經功能的恢復情況，觀察有無腦脊液漏，若術后原腰痛消失，在10日后又再次出現劇烈腰痛并向雙下肢外放射時，要高度警惕，有可能發生了椎間隙感染，要及時就醫復診。

3 討論

腰椎間盤突出癥最常表現的癥狀是腰痛，最典型的癥狀是下肢感到放射痛和麻木、常常有無力感，疼痛休息時得到緩解，運動時加重。下肢放射痛的部位常常不同，是因為不同的神經節段在受壓迫，常見的感覺放射痛的部位有臀部、大腿、小腿和足跟。間歇性跛行；下肢感覺能力及運動功能呈減弱狀態，皮膚麻木，發涼，皮溫下降癥狀多數都會出現，病情嚴重有可能會出現肌肉萎縮甚至肌肉癱瘓的癥狀；馬尾神經癥狀，主要表現為會陰部感覺麻木刺痛，排尿無力，排便失禁等。在選擇治療方法上有兩種選擇，一是主要臥床休息，同時使用消炎止痛藥、肌肉松弛藥、護腰帶，進行中藥外洗熱敷、牽引、推拿等保守治療[3]。二是進行手術治療，后路椎間盤摘除術可以對并有腰椎退行性變、腰椎不穩的患者做內固定，它具有直接摘除椎間盤突出物和處理其他并存的神經根致壓物等優點．并可在手術中對病變組織直接觀察和研究其特點及其與神經根的關系[4]。行椎間融合術：前路腹膜外椎間盤摘除術對合并下腰不穩者施行前路植骨融合術有重要的作用；顯微外科應用小切口經椎間盤鏡行椎間盤摘除術損傷小，恢復快；經皮穿刺腰椎問盤切除術系近年來新開展的臨床技術，施行該手術時一定要嚴格掌握其適應的病癥。

[1] 黃彩球. 腰椎間盤突出癥12例術后護理[J] 右江醫學，2001，29（1）：74.

[2] 顧慶玲. 腰椎間盤突出癥術后的護理[J]. 浙江創傷外科，2001，6（2）：102-103.

[3] 孫麗，姚春艷，莊秋霞. 腰椎間盤突出癥的護理[J]. 中國實用醫藥，2009，4（3）：215-216.

[4] 騰立榮. 康復護理干預對腰椎間盤突出癥患者療效的影響[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（6）：85-86.

Rehabilitation Nursing of 28 Cases of Patients With Lumbar Disc Herniation

HAN Xu Langxiang forestry bureau staff hospital in Yi chun city, Yichun 152519, China

Objective To investigate the rehabilitation nursing methods of patients with lumbar disc herniation. Methods 28 cases of patients with lumbar disc herniation were randomly selected in our hospital from January 2014 to as objects for analysis to explore. Results According to the actual condition of patients in treatment methods and elaborate comprehensive rehabilitation care, 28 patients achieved good effect, patients and their families got recognized. Conclusion The rehabilitation care for treatment of patients with lumbar disc herniation plays an important role.

Lumbar disc herniation, Rehabilitation nursing, Exercise

R473

B

1674-9308（2015）07-0124-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.104

152519 黑龍江省伊春市朗鄉林業局職工醫院