急性闌尾炎圍手術期的護理體會

程月華

急性闌尾炎圍手術期的護理體會

程月華

目的 總結急性闌尾炎患者圍手術期的臨床護理方法。方法 回顧性分析47例行外科手術的急性闌尾炎患者的臨床護理資料。結果47例患者手術均成功，無嚴重并發癥發生。結論 對急性闌尾炎患者實施細致的圍手術期護理，能提高手術的成功率，降低并發癥的發生率。

急性闌尾炎；圍手術期；護理

急性闌尾炎是外科常見病，發病率居外科急腹癥的首位。可發生于任何年齡，但以青壯年為多見，男性發病率高于女性[1-2]。以轉移性右下腹痛和右下腹固定壓痛點為主要臨床特征。原則上急性闌尾炎確診后，應盡早做闌尾切除,術前、術后應用有效抗生素抗感染治療[3]。我院對47例行外科手術的急性闌尾炎患者實施了細致的圍手術期護理，效果滿意，現將護理經驗總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月～2014年2月在我院治療的急性闌尾炎患者47例。所有患者均結合臨床和B超、X線等確診。47例中男29例，女18例，年齡14～61歲，平均(34.5±6.1)歲。急性單純性闌尾炎30例，急性化膿性闌尾炎12例，急性壞疽性闌尾炎5例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 讓患者臥床休息，取半臥位。輕者可進流質飲食，重者應禁食、禁口服藥物及灌腸，以減少腸蠕動，避免腸內壓力增加導致闌尾穿孔或炎癥擴散。禁食期間靜脈維持能量及水、電解質的需要。應用抗生素控制感染。適當應用解痙劑以緩解疼痛，但禁用嗎啡以免掩蓋病情。

嚴密觀察患者病搞變化。注意患者生命體征的變化．每4～6 h測量體溫、脈搏和呼吸1次。若出現寒戰、高熱和黃疽，可能為門靜脈炎，應及時通知醫師處理。注意腹部癥狀和體征的變化，觀察期間如腹痛突然減輕，并有明顯的腹膜刺激征，且范圍擴大，提示闌尾已穿孔，應立即進行手術治療。觀察期間6～12 h查血常規1次。

1.2.2 術后護理 患者進病房后按麻醉的不同，給予適當的體位。血壓平穩后，采用半臥位，以降低腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于呼吸和引流。輕癥患者手術當天禁食，術后第一天可流質飲食，但勿進食過多甜食及牛奶，以免引起腹脹。術后第二天進食半流質飲食，之后改為普食。重癥患者待肛門排氣后方可流質飲食。術后應選用有效抗生素，控制感染，防止并發癥。

切口和腹腔引流的護理：保持切口敷料清潔、干燥，觀察切口愈合情況，及時發現切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，保持引流通暢，術后48～72 h酌情拔除。

早期活動：應鼓勵患者早期下床活動，以促進腸蛹動恢復，防止發生腸粘連。輕癥者手術當天即可下床活動．重癥者應在床上活動．待病情穩定后及早下床活動。

1.2.3 術后并發癥的觀察與護理 切口感染：急性闌尾炎術后最常見的并發癥，多因手術污染、存留異物、血腫及引流不暢所致[4]。表現為術后2～3 d體溫上升、切口局部紅腫、脹痛或跳痛。處理原則為拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。

術后出血：常發生在術后24～48 d內。闌尾系膜結扎線脫落可引起腹腔內大出血，表現為腹痛、腹脹及失血性休克；闌尾殘端結扎線松脫，同時荷包縫合較緊時，出血可進入腸管內，引起下消化道出血。一旦發生出血征象，應立即輸血、補液，糾正休克，必要時再次做手術止血。

腹腔膿腫：常發生于化膿性或壞疽性闌尾炎術后，特別是闌尾穿孔并發腹膜炎的患者，炎癥滲出物積聚于膈下、盆腔和腸間隙并形成膿腫。常發生在術后5～7 d，表現為體溫升高或下降后又升高．并有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸或膀胱刺激癥狀等。

1.2.4 健康指導 耐心解釋手術的必要性和重要性，解除患者緊張、焦慮及恐懼等不良心理反應。指導術后患者逐漸恢復飲食，加強營養。鼓勵患者早期離床活動．說明其對促進腸蠕動、防止腸粘連的重要意義。囑出院患者若有惡心、嘔酞、腹脹、腹痛等不適及時就診。

2 結果

本組47例急性闌尾炎患者均行闌尾切除術治療，通過給予細致的圍手術期護理，所有患者均順利完成手術，康復出院，無嚴重并發癥發生。

3 討論

急性闌尾炎早期手術操作常較簡單、容易。術后并發癥少、康復快，故一旦明確診斷，原則上最好早期進行手術治療。手術方式的選擇根據臨床類型而不同，通常采取闌尾切除術[5]。急性單純性闌尾炎可考慮經腹腔鏡闌尾切除術，化膿性或壞疽性闌尾炎應在切除闌尾后仔細消除腹腔膿液、視情況放置乳膠片作引流，并發穿孔后腹腔污染嚴重更須徹底清理腹腔、必要時置腹腔引流管。闌尾周圍膿腫如行保守治療后腫塊縮小、體溫正常者，可于出院3個月后再行手術切除闌尾[6]。急性闌尾炎手術患者的護理目標是：患者的疼痛緩解或減輕；患者的體溫恢復正常；患者未發生并發癥或并發癥及時被發現并得到治療[7-8]。本研究顯示，經過細致的圍手術期護理，47例患者手術均成功，無嚴重并發癥發生。說明有效的圍手術期護理措施能降低患者術后并發癥的發生率，促進患者的康復。

[1] 廖春梅. 探討圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的臨床效果[J]. 按摩與康復醫學（下旬刊），2012，3（8）：141.

[2] 黃曉紅. 急性闌尾炎腹腔鏡下切除圍手術期護理干預觀察[J]. 內蒙古中醫藥，2013，32（3）：156.

[3] 陳建. 86例急性闌尾炎圍手術期護理體會[J]. 健康必讀(中旬刊)，2012，11（6）：502.

[4] 高俏麗. 急性闌尾炎的圍手術期臨床護理體會[J]. 大家健康（中旬版），2013，7（12）： 258.

[5] 彭國香. 循證護理在預防急性闌尾炎手術后并發癥中的應用[J].當代護士：學術版，2013（2）：32-34.

[6] 侯亞娟. 闌尾炎術后的護理對策分析[J]. 中國保健營養，2013，23（l）：227.

[7] 呂釗紅，王艷，劉玉萍. 對闌尾炎患者圍手術期護理干預的臨床效果探討分析[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（3）：42-43.

[8] 李愛萍. 圍手術期護理干預對老年闌尾炎手術患者的影響效果觀察[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（5）：74-75.

Perioperative Nursing Experience of Patient With Acute Appendicitis

CHENG Yuehua The first people's hospital of Heihe city in Heilongjiang province, Heihe 164300, China

Objective To summarize the perioperative clinical nursing methods of patients with acute appendicitis. Methods The clinical nursing information of 47 underwent surgery patients with acute appendicitis was analyzed retrospectively. Results 47 patients were successful,no serious complications. Conclusion Meticulous perioperative nursing to patients with acute appendicitis can improve the success rate of surgery and reduce the incidence of complications.

Acute appendicitis, Perioperative, Nursing

R473

B

1674-9308（2015）07-0147-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.124

164300 黑龍江省黑河市第一人民醫院