腹外疝手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

蘇燕

腹外疝手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

蘇燕

目的 總結(jié)腹外疝手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析38例腹外疝手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 所有患者均順利痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生，隨訪兩年，復(fù)發(fā)1例。結(jié)論 對(duì)腹外疝手術(shù)患者進(jìn)行全面的圍手術(shù)期護(hù)理措施，可以促進(jìn)患者的康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。

腹外疝；圍手術(shù)期護(hù)理；手術(shù)治療

體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或空隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同壁腹膜，通過腹壁缺損或薄弱處向體表突出而形成。腹外疝是腹外科最常見的疾病之一，該病一般采用手術(shù)治療，做好圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率具有重要意義[1-2]。現(xiàn)將我院38例腹外疝患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2012年9月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的腹外疝患者38例。男31例，女7例，年齡14～21歲，平均（43.5±7.9）歲。腹股溝疝32例，股疝4例，切口疝2例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 患者手術(shù)前一般不限制體位和活動(dòng)．巨大疝的患者需臥床休息2～3日，以使疝塊回納，疝環(huán)縮小，以有利于手術(shù)中的操作和術(shù)后的愈合；患者手術(shù)當(dāng)日禁水禁食。觀察患者腹部情況，若有明顯腹痛、腹膜刺激征，疝塊逐漸增大。不能還納時(shí)，要考慮嵌頓和絞窄性疝，及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生。

消除腹內(nèi)壓增高的因素：術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等表現(xiàn)的患者，除急診手術(shù)者外，均應(yīng)作出相應(yīng)處理，等患者癥狀控制后，方可施行手術(shù)，否則患者術(shù)后容易復(fù)發(fā)。吸煙的患者，術(shù)前應(yīng)戒煙；囑咐患者生活規(guī)律、防止感冒，多喝水，多吃蔬菜、水果等組纖維食物，以保持大便通暢。

嚴(yán)格備皮是防止切口感染、避免復(fù)發(fā)的重要措施。術(shù)前囑咐患者沐浴后，按規(guī)定的范圍、操作規(guī)程認(rèn)真?zhèn)淦ぃ纫瓯M毛發(fā)又要防止剃破皮膚。手術(shù)當(dāng)日早晨需再檢查備皮情況，如有皮膚破損應(yīng)暫停手術(shù)。

患者術(shù)前應(yīng)灌腸通便，以免術(shù)后便秘。手術(shù)前囑咐患者排尿，以免術(shù)中誤傷膀胱。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后取平臥位，腘窩處墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)委屈，降低腹壁張力。術(shù)后次日患者可以適當(dāng)床上活動(dòng)，以后一周內(nèi)禁止下床活動(dòng)，以防止術(shù)后疝復(fù)發(fā)。術(shù)后6～12 h后患者可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步改為半流質(zhì)飲食、普通飲食。觀察患者生命體征，觀察切口變化，有無紅、熱、腫、痛；觀察切口有無滲血，陰囊有無腫脹。

1.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（1）預(yù)防陰囊血腫：術(shù)中徹底止血是防止血腫發(fā)生的根本，術(shù)后可用丁字帶或陰囊托兜起陰囊，常規(guī)腹股溝區(qū)砂袋壓迫24 h。（2）預(yù)防感染：切口感染是疝復(fù)發(fā)的主要原因[3]，患者術(shù)后應(yīng)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。觀察切口情況，保持切口輔料清潔干燥，敷料若污染或脫落應(yīng)及時(shí)更換。（3）防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后注意保暖，以防止感冒咳嗽。保持大小便通暢，如有便秘應(yīng)及時(shí)處理。

另外，如果術(shù)后患者出現(xiàn)急性腹膜炎或排尿困難、血尿、尿外滲等表現(xiàn)，可能是術(shù)中腸管損傷或膀胱損傷，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.4 健康教育 患者出院后逐步增加活功量，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物。合理飲食、規(guī)律牛活，心理平衡；保持大小便通暢，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的好習(xí)慣。預(yù)防和及時(shí)治療使腹內(nèi)壓增高的各種疾病，消除咳嗽、便秘、排尿困難等病癥。若疝復(fù)發(fā)．應(yīng)及時(shí)治療。

2 結(jié)果

本組38例患者均順利痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生，所有患者隨訪2年，1例（2.6%）復(fù)發(fā)。

3 討論

腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個(gè)主要因素。前者是疝發(fā)生的基礎(chǔ)，后者是誘發(fā)因素。腹壁強(qiáng)度降低有先天性和后天性兩種情況。先天性因素有腹膜鞘狀突未閉、臍環(huán)閉鎖不全和腹壁白線缺損等，另外有些正常的解剖現(xiàn)象，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動(dòng)靜脈穿過股管和臍血管穿過臍帶等。后天性因素包括手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染和年老或肥胖所致的肌萎縮等。腹內(nèi)壓力增高常見的原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹腔積液、啼哭及舉重等。

手術(shù)是治療腹外疝的有效方法。圍手術(shù)期護(hù)理的目標(biāo)是：患者疼痛得到緩解或控制；患者未發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂；并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理；患者能描述預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識(shí)。腹外疝是外科的常見病、多發(fā)病，在對(duì)腹外疝的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，最重要的工作是消除能夠引起腹內(nèi)壓增高的因素，這對(duì)于手術(shù)的效果及預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要[4-5]。對(duì)于嵌頓或絞窄的急癥手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)做好輸液、抗感染治療；在手術(shù)后的護(hù)理中，重點(diǎn)注意觀察是否出現(xiàn)腹痛和腹膜刺激征，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

[1] 李林. 43例老年腹外疝修補(bǔ)術(shù)患者的心理護(hù)理體會(huì)[J]． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，24（27）：121-122．

[2] 孟燕，劉慧杰. 探討腹外病患者手術(shù)前后的護(hù)理[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（7）：205．

[3] 熊晏. 240例腹外疝病人的心理分析及健康指導(dǎo)[J]．中外健康文摘，2012，11（4）：73-74．

[4] 張果芳. 腹外疝患者手術(shù)治療的護(hù)理對(duì)策[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，23（2）：129-131．

[5] 李萬(wàn)霞. 老年患者腹外疝無張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中外醫(yī)療，2012，12（32）：78-79．

[6] 王立橫. 臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：93-34.

Experience on Perioperative Nursing of Patients With Abdominal External Hernia Surgery

SU Yan The Chinese medicine hospital of Qiqihaer city, Qiqihaer 161000, China

Objective To summarize the perioperative clinical nursing methods of patients with abdominal external hernia surgery. Methods 38 cases of patients with abdominal external hernia surgery were analyzed retrospectively. Results All patients recovered smoothly, no complications occurred, two years of follow-up, 1 case recurrence. Conclusion Comprehensive perioperative nursing measures on patients with abdominal external hernia surgery can help to the rehabilitation of patients, reduce the rate of recurrence.

Abdominal external hernia, Perioperative clinical nursing, Surgery

R473

B

1674-9308（2015）07-0148-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.125

161000 黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室