超聲檢測宮頸長度預測早產的臨床價值

杜萍

超聲檢測宮頸長度預測早產的臨床價值

杜萍

目的 探討超聲檢測宮頸長度用于預測早產的臨床價值。方法選取2012年3月～2014年9月我院收治的先兆早產孕婦207例作為研究對象，按照超聲檢測途徑劃分，經腹部超聲組100例，經陰道組107例，對比兩組早產預測價值。結果 經陰道組CL＜2.6 cm早產率為37.8%，≥2.6 cm為5.7%；經腹部組分別為60.0%、1.3%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 超聲檢測宮頸長度預測早產臨床價值較高。

超聲檢測；宮頸長度；早產

早產即孕婦分娩時間在妊娠28～37周，這是導致圍生兒發病與死亡的主要原因，因此一定要防治早產，以降低圍產兒患病率與死亡率。經大量研究證實，宮頸縮短與早產密切相關[1]。當前檢測產婦宮頸長度（CL）主要使用超聲，其途徑有經腹部與經陰道檢測等。為探討超聲檢測宮頸長度預測早產的臨床價值，現選取先兆早產孕婦207例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產科2012年3月~2014年9月收治的先兆早產孕婦207例作為研究對象， 對其臨床資料進行回顧性分析。診斷標準：（1）先兆早產：規律宮縮在每小時4次以上；（2）早產臨產：妊娠28周以上，不足37周；20 min規律宮縮在4次以上，且持續時間在30 s以上；宮頸口進行性擴張超過2 cm或者縮短在75%以上；部分產婦伴隨有少量陰道流液或流血。所有產婦宮口開大范圍均在3 cm以下，且胎膜完整。排除合并其他疾病患者。按照超聲檢測途徑將所有患者分為兩組，經腹部超聲組100例，經陰道組107例。經腹部超聲組年齡為20～35歲，平均（27.6±3.1）歲；孕周為28～36周，平均（32.4±4.1）周；經陰道超聲組年齡為21～36歲，平均（28.3±3.7）歲；孕周為28～36周，平均（32.1±4.4）周。兩組孕產婦在一般資料上對比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

由經驗豐富醫師開展，主要使用超聲測量儀，產自三星。

經腹部組：探頭頻率為3.5 MHz，檢測前對膀胱予以稍充盈，用無菌避孕套套于探頭外起保護作用，將耦合劑涂于避孕套內外，于恥骨聯合上方移動位置將子宮頸矢狀切面顯示出來，同時還要將宮頸內外口、宮頸管顯示出來，宮頸長度即宮頸內外口距離。若形成宮頸漏斗，且嵌入羊膜囊則宮頸長度為宮頸外口與漏斗最低點距離。

經陰道組：探頭頻率為7.5 MHz，檢測前將膀胱排空，用一次性使用避用套套于探頭上，將耦合劑涂于其內外，在陰道中放置探頭，與宮頸接近后將子宮頸矢狀切面顯示出來，宮頸測量方法同上。

1.3 評價標準

宮頸長度在2.6 cm以下即為宮頸縮短。

1.4 統計學方法

使用SPSS13.0軟件計算數據，計量資料、均數比較、計量數據分別采用（±s）、t檢驗、χ2檢驗。

2 結果

經陰道組107例，宮頸長度＜2.6 cm有37例，其中14例早產，早產率為37.8%；宮頸長度≥2.6 cm有70例，其中4例早產，早產率為5.7%。經腹部組100例，宮頸長度＜2.6 cm有25例，其中15例早產，早產率為60.0%；宮頸長度≥2.6 cm有75例，其中1例早產，早產率為1.3%。兩組早產率對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

我國早產兒發生率約為5%至15%，其有極其復雜的病因與發病機制，當前臨床認為早產兒的發生關聯于宮肌功能異常、子宮膨脹過度以及婦科炎癥等[2]。早產會損傷胎兒神經、呼吸以及循環系統，致使早產兒生活力差，易出現顱內出血、硬腫癥、肺部疾病以及感染等，還會出現智力障礙。在早產兒中死亡率為15%左右，因此一定要早期預測并積極處理，以有效降低其死亡率與患病率。

早產癥狀主要如下：（1）下腹部變硬：妊娠晚期若下腹部變硬且肌肉也變硬，同時還存在發脹感，每間隔10 min便會出現1次宮縮且持續時間超過30 s，同時宮頸管有縮短現象則為先兆流產。（2）陰道出血：陰道少量出血是早產征兆之一，但是胎盤早剝、宮頸炎癥以及前置胎盤也會導致陰道流血且量多。（3）破水：產婦流出溫水樣液體，且即刻出現鎮痛，為早產征兆。當出現上述征兆時一定要讓產婦左側臥，并依據胎兒情況實行保胎措施，將妊娠期延長，提升早產兒生存率。

當前臨床主要使用超聲檢測宮頸長度法對早產進行預測。因宮頸退縮是宮頸制約力降低與成熟的形態特征，特別是受到宮頸機能不全、多胎妊娠以及低體質指數等宮頸因素影響的早產。使用超聲測量宮頸長度主要優勢在于可重復、客觀、無創且準確。而超聲檢測途徑較多，經陰道、經腹部以及經會陰等，其中經陰道檢測受到臨床認可。經腹部超聲需充盈膀胱，會對宮頸解剖位置產生影響，增長宮頸，在一定范圍內經腹部測量會出現宮頸長度隨著膀胱容量增長的現象，因此用于預測早產準確率較低。經陰道超聲檢測超聲探頭與宮頸距離較近，患者無需充盈膀胱，不會產生宮頸延長假象。但是產婦對于經陰道超聲檢測普遍存在恐懼心理，擔心會感染、早產以及出血等，故而依從性較差，且需要較高的技術與儀器條件，因此無法獲得推廣使用。

在本研究中經陰道超聲檢測CL＜2.6 cm早產率為37.8%，≥2.6 cm為5.7%；經腹部超聲檢測CL＜2.6 cm為60.0%， ≥2.6 cm為1.3%。對比差異有統計學意義（P＜0.05）。與魏瑋研究結果相近[3]。

綜上所述，超聲檢測宮頸長度可有效預測早產，且經陰道超聲檢測準確率高于經腹部超聲檢測，若產婦宮頸長度在2.6 cm以下一定要密切關注，警惕早產。

[1] 張曉莉，溫龑晨. 超聲檢測宮頸長度預測早產的臨床價值[J]. 醫學影像學雜志，2014，24(4): 670-671.

[2] 高嵐，胡譽，王利民，等. 超聲檢測宮頸長度預測早產的臨床價值[J]. 實用醫院臨床雜志，2012，9(4): 76-78.

[3] 魏瑋，李俊鵬，楊匯娟，等. 超聲檢測宮頸長度預測早產的臨床價值[J]. 中國保健營養(上旬刊)，2013，23(3): 1539.

The Predictive Value of Cervical Length by Sonography in Preterm Delivery

DU Ping Heilongjiang Hailin people's hospital, Hailin 157199, China

Objective To investigate the value of cervical length by sonography in predicting the preterm delivery. Methods 207 cases of threatened premature labor in our hospital from March 2012 to September 2013 were chosen. They were grouped by transabdominal sonography (n=100) and transvaginal sonography (n=107), then compared the results of two groups. Results The pregnancy women with CL<2.6 cm had a preterm birth rate of 37.8%, while the pregnancy women with CL≥2.6 cm was 5.7% by transvaginal sonography. The pregnancy women with CL<2.6 cm had a preterm birth rate of 60.0%,while the pregnancy wemen with CL≥2.6 cm was 1.3% by transabdominal sonography. Conclusion The cervical length measured by sonography is valuable in predicting the preterm delivery among the pregnancy women with threatened premature labor.

Sonography, The cervical length, Preterm delivery

R445.1

B

1674-9308（2015）07-0200-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.170

157199 黑龍江省海林市人民醫院