尿培養病原菌構成及耐藥性研究

張艷秋

尿培養病原菌構成及耐藥性研究

張艷秋

目的 了解尿培養病原菌構成及耐藥性，指導臨床早期合理使用抗菌藥物。方法 對尿培養分離出的病原菌進行鑒定，用MIC法、K-B法測定藥物敏感性，用WHONET 5.6統計軟件進行分析。結果 共分離出病原菌3 229株；其中大腸埃希菌1 629株（50%）、肺炎克雷伯菌362株（11%）、糞腸球菌250株（8%）、屎腸球菌231株（7%）等。結論 及時、準確地對尿培養分離出的病原菌進行監測，指導臨床合理用藥，控制耐藥株的產生。

尿培養；病原菌；耐藥性

尿路感染，是因病原體侵犯尿路粘膜或組織而導致尿路炎癥，此類炎癥大多數是因細菌感染而引起的，其癥狀為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難和發熱等，嚴重的患者會導致產生菌血癥、腎功能不全，還可能會危及生命。尿路感染發病率的上升其主要原因是由于抗菌藥物、免疫抑制劑和各種侵入性操作的增加，同時，因不合理用藥而導致病原菌耐藥率不斷上升的問題又使臨床治療更加困難，給患者帶來巨大的痛苦。本研究針對某醫院兩年內尿培養分離出的病原菌構成及其耐藥性進行研究并總結如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

3 229株病原菌來自研究年度某醫院門診和住院患者的尿液標本，同一患者無重復菌株。以下質控菌株：大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853，均從衛生部臨床檢驗中心購入。

1.2 標本采集及培養

囑患者清潔尿道口，用無菌尿杯留取清潔中段尿10 ml，1小時內送檢。無菌操作取混勻尿液10 μl接種于血平板，置35℃培養箱培養24～48小時，結果判定：革蘭陽性菌菌落數≥104CFU/ml、革蘭陰性菌菌落數≥105CFU/ml定義為細菌培養陽性，培養出3種及3種以上細菌定義為污染。

1.3 菌株鑒定及藥敏試驗

病原菌鑒定及藥敏用法國生物梅里埃公司的VITEK 2 Compact全自動微生物分析儀及配套的鑒定、藥敏卡，補充藥敏試驗采用紙片（K-B）法，培養基和藥敏紙片由英國Oxoid公司生產。

1.4 統計分析

采用WHONET 5.6統計軟件進行分析。計數資料以率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分布及構成比

3 229株病原菌中，其中大腸埃希菌1 629株（50%）、肺炎克雷伯菌362株（11%）、糞腸球菌250株（8%）、屎腸球菌231株（7%）、奇異變形桿菌197株（6%）等。

2.2 主要革蘭陰性桿菌的耐藥性

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對青霉素類、頭孢類、慶大霉素和沙星類耐藥性較高，對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、亞胺培南、阿米卡星較敏感。在1 629株大腸埃希菌中檢出705株ESBLs陽性菌株，陽性率為43.3%，在362株肺炎克雷伯菌中檢出148株ESBLs陽性菌株，陽性率為40.9%。

2.3 主要革蘭陽性球菌的耐藥性

糞腸球菌對氨芐西林的耐藥率較低為2.3%，而屎腸球菌的耐藥率明顯高于糞腸球菌。糞腸球菌和屎腸球菌對利奈唑胺、萬古霉素、替加環素無耐藥菌株。

3 討論

尿路感染的患者主要分布在泌尿外科、腎內科、ICU等科室，這些科室的患者存在泌尿系統結石或畸形、臥床導尿等危險因素，提示可能為復雜尿路感染或醫院感染病例[1]。

尿路感染的病原菌種類繁多，主要見于大腸埃希菌1 629株、肺炎克雷伯菌362株、糞腸球菌250株、屎腸球菌231株等。本院主要病原菌為大腸埃希菌，比例與國內其他報道相符[1-2]。

研究顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對幾種β-內酰胺酶復合制劑（頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）的耐藥率較低，提示這類藥物對大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌仍保持良好的抗菌活性，可作為經驗用藥，以減少碳青霉烯類藥物的使用。阿米卡星對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐藥率雖然也較低，但由于其具有腎毒性和耳毒性，一般不作為經驗用藥。碳青霉烯類藥物作為治療腸桿菌科細菌，尤其是產ESBLs多重耐藥菌株感染最有效的抗菌藥物。隨著碳青霉烯類藥物的廣泛使用，耐碳青霉烯類腸桿菌逐漸成為臨床上的嚴峻挑戰。本研究中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌均存在不同程度的厄他培南、亞胺培南等碳青霉烯類耐藥現象。

大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌產ESBLs檢出率分別為43.3%、40.9%，與國內報道相似。其中這兩種主要革蘭陰性桿菌對頭孢類耐藥性較高，而對頭孢他啶的耐藥率相對較低，可能與產ESBLs菌株多為CTX-M型有關。CTX-M型ESBLs常表現為對頭孢噻肟高度耐藥，而對頭孢他啶敏感[3]。

研究顯示，糞腸球菌和屎腸球菌作為尿路感染中主要的革蘭陽性球菌。對于糞腸球菌所致的尿路感染，氨芐西林（耐藥率2.3%）仍為有效的治療藥物；而屎腸球菌的耐藥率明顯高于糞腸球菌，提示應該鑒定到種。糞腸球菌和屎腸球菌對利奈唑胺、萬古霉素、替加環素無耐藥菌株,因此對于腸球菌引起的泌尿系統感染臨床治療應首選利奈唑胺、萬古霉素、替加環素。而萬古霉素是革蘭陽性菌導致泌尿系統嚴重感染的最有效藥物，但因其價格昂貴、殺傷力強，為避免篩選出耐藥菌株，應慎用。

綜上所述，細菌對藥物的敏感性是臨床選用抗生素的重要依據，懷疑尿路感染應進行病原學檢測，以及時、合理的指導臨床醫生用藥，減少耐藥菌株的產生。

[1] 李暉婷，劉霞，蔡小華. 403例尿培養分離病原菌的耐藥性監測[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（9）：2236-2238.

[2] 李萍，范艷萍，王運鐸. 尿培養中病原菌分布及耐藥性分析[J].中國微生態學雜志，2014，3（26）：330-336.

[3] 鄧燕燕，唐之儉，王芳，等. 尿培養病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（17）：4191-4193.

Study on Composition of Pathogenic Bacteria in Urine Culture and Drug Resistance

ZHANG Yanqiu Mulan CDC in Heilongjiang province Haerbin city, Haerbin 151900, China

Objective To study composition of pathogenic bacteria in urine culture and drug resistance, so as to guide rational use of antimicrobial drugs. Methods The pathogenic bacteria isolated from urine cultures were identified, and measured by MIC method and K-B method for drug sensitivity. The results were analyzed by statistical software WHONET 5.6.Results In total 3229 strains of pathogenic bacteria were isolated. There were 1629 strains of Escherichia coli ( 50% ), 362 strains of Klebsiella pneumoniae ( 11% ), 250 strains of Enterococcus faecalis ( 8% ), 231 strains of feces Enterococcus ( 7% ) and so on. Conclusion It is important to monitor pathogenic bacteria isolated from urine cultures timely and accurately, it can guide rational use, and control the production of resistant strains.

HUrine culture, Pathogenic bacteria, Resistance

R446.5

B

1674-9308（2015）07-0210-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.178

151900 黑龍江省哈爾濱市木蘭縣疾病預防控制中心