腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效觀察

李春峰

腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效觀察

李春峰

【摘要】目的 分析腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效。方法67例膽囊結(jié)石患者分為觀察組35例（腹腔鏡下保膽取石術(shù)）和對(duì)照組32例（開(kāi)腹保膽取石術(shù)）。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨訪無(wú)結(jié)石殘留。結(jié)論 腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石效果顯著。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；保膽取石術(shù)；膽囊結(jié)石

作者單位：138000吉林省松原市中心醫(yī)院微創(chuàng)外科

膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石常用方法，而膽囊作為人體重要消化器官，可存儲(chǔ)、濃縮和分泌膽汁，調(diào)節(jié)膽道壓力，并具有免疫功能[1]。因此微創(chuàng)保膽取石術(shù)逐步成為臨床治療膽囊結(jié)石主要方法，筆者以35例患者為例，予以腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療，其效果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組67例膽囊結(jié)石患者均于2012年6月～2013年12月期間到我院就診，術(shù)前B超見(jiàn)膽囊功能良好；男41例，女26例；年齡22～60歲，平均年齡（42.1±3.0）歲；單發(fā)結(jié)石31例，多發(fā)結(jié)石36例；結(jié)石最大徑3.0×3.5 cm；按照手術(shù)方式分為觀察組35例和對(duì)照組32例，兩組患者基本資料，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組行開(kāi)腹保膽取石術(shù)。行全麻，于上腹部作切口2.5～3.5 cm，取出膽囊，采取纖維膽道鏡取石，以取石籃套取結(jié)石，負(fù)壓吸引裝置吸出細(xì)小泥沙樣結(jié)石，以取石籃或取石網(wǎng)套取顆粒狀結(jié)石。嵌頓、巨大結(jié)石，以膽囊減壓、逆順切除等方法取凈結(jié)石，以纖維膽道鏡檢查無(wú)殘留結(jié)石后，關(guān)閉腹腔。

觀察組行腹腔鏡下保膽取石術(shù)。患者行氣管插管全麻，常規(guī)建立三孔法，置入腹腔鏡，建立氣腹12～14 mm Hg，于操作孔置入trocar。進(jìn)腹探查無(wú)異常后，按照膽囊底位置取帶線細(xì)直針插入膽囊底體表投影處，線尾留在體表，針線貫穿膽囊底后，于原腹壁穿出，收緊縫線固定膽囊于腹前壁。電凝鉤切開(kāi)膽囊底、體交界處0.5～2.0 cm，插入trocar，吸盡膽汁，注生理鹽水清晰視野，以取石鉗取出結(jié)石，多發(fā)結(jié)石可借助取石網(wǎng)籃取凈，反復(fù)鹽水沖洗至膽囊開(kāi)口見(jiàn)膽汁溢出。3-0可吸收線全層間斷縫合切口，逐層縫合腹壁切口。

兩組患者術(shù)后口服8～10 mg/kg去氧膽酸，bid；4粒膽康膠囊，tid。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（ x-±s）以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 手術(shù)情況分析

兩組患者手術(shù)均順利實(shí)施，成功率100%，觀察組未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹情況，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間（21.6±5.7）h、住院時(shí)間（4.5±1.2）d均短于對(duì)照組術(shù)后排氣時(shí)間（33.8±6.2）h、住院時(shí)間（11.2±3.4）d，手術(shù)時(shí)間（68.9±8.9）min長(zhǎng)于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（57.4±7.2）min，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后未發(fā)生膈下感染、膽漏等，1例臍周感染，占2.9%；對(duì)照組術(shù)后切口感染3例，臍周感染1例，盆腔粘連1例，腸梗阻1例，占18.8%；兩組對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3 隨訪

兩組患者經(jīng)隨訪12個(gè)月，肝膽B(tài)超見(jiàn)無(wú)結(jié)石殘留，膽囊功能試驗(yàn)顯示膽囊功能良好。

3　討論

目前腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已成為目前治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，被肝膽外科醫(yī)生廣泛實(shí)用，而保膽取石術(shù)在20世紀(jì)逐漸被淘汰，但近年來(lái)因腹腔鏡鏡、膽道鏡的廣泛實(shí)用，腹腔鏡下保膽取石術(shù)又成為肝膽外科醫(yī)生熱衷研究的對(duì)象， 膽囊切除術(shù)和保膽取石術(shù)是治療膽囊結(jié)石常用兩種術(shù)式，保膽取石術(shù)在臨床應(yīng)用時(shí)，以往纖維膽道鏡未廣泛應(yīng)用，術(shù)者在未掌握膽囊內(nèi)部情況時(shí)，并盲目使用鉗夾、刮匙，致結(jié)石破碎、遺漏，術(shù)后結(jié)石融合，常被誤認(rèn)為結(jié)石復(fù)發(fā)[2]，因此使膽囊切除術(shù)逐漸被臨床認(rèn)為有效治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)。而膽囊是機(jī)體重要器官，承擔(dān)著儲(chǔ)存、濃縮、分泌膽汁及免疫功能，若膽囊缺失，則會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食后膽汁排進(jìn)腸道相對(duì)不足，引起消化系統(tǒng)癥狀，同時(shí)也改變了膽總管內(nèi)膽汁的流體動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，部分病人還可出現(xiàn)返流性胃炎，肝臟分泌的初級(jí)膽酸不間斷的進(jìn)入腸道，在大腸桿菌的作用下產(chǎn)生次級(jí)膽酸，促使腸粘膜增生及異常機(jī)體生理功能紊亂，造成膽總管損傷，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)結(jié)腸癌等情況。因此保膽取石不但解除膽囊結(jié)石，而且保留了器官的完整性。

腹腔鏡、纖維膽道鏡的發(fā)展，使腹腔鏡下保膽取石術(shù)成為治療膽囊結(jié)石主要術(shù)式，腹腔鏡下保膽取石術(shù)根據(jù)膽道鏡、腹腔鏡及其他設(shè)備，待將膽囊結(jié)石取出后，達(dá)到無(wú)結(jié)石殘留，又保留了膽囊及其功能，消除了患者因喪失膽囊而帶來(lái)的不良臨床癥狀。通過(guò)腹腔鏡下保膽取石術(shù)，于膽囊底部實(shí)施，避免損傷血管和膽管，效果顯著。在此次研究中，兩組患者手術(shù)成功率100%，觀察組未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹情況，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥2.9%，低于對(duì)照組并發(fā)癥18.8%；可見(jiàn)腹腔鏡下保膽取石術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，確保患者預(yù)后質(zhì)量。且兩組患者經(jīng)隨訪12個(gè)月，肝膽B(tài)超見(jiàn)無(wú)結(jié)石殘留，膽囊功能試驗(yàn)顯示膽囊功能良好。可見(jiàn)，保膽取石術(shù)可有效治療膽囊結(jié)石，其效果顯著。

近年張寶善等已在腹腔鏡下保膽取石術(shù)研究中做了大量工作，目前公認(rèn)的結(jié)石復(fù)發(fā)與是否取凈結(jié)石存在聯(lián)系，而且結(jié)石引起的膽囊壁炎癥也是可逆的。膽囊結(jié)石的形成原因目前尚不明確，雖然其研究已達(dá)到分子水平，但其形成過(guò)程較復(fù)雜，與膽固醇代謝異常、膽汁理化性質(zhì)改變，膽囊排空功能異常有關(guān)[3]。因此我們不能把膽囊結(jié)石完全歸咎于膽囊功能，對(duì)于膽囊功能良好者，腹腔鏡下保膽手術(shù)成為最佳選擇。腹腔鏡下保膽取石術(shù)優(yōu)勢(shì)包括：（1）屬于微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，腹腔臟器無(wú)需暴露在空氣中，避免刺激腸道，可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)；（2）切口小，經(jīng)trocar隔離、取石經(jīng)標(biāo)本帶隔離，無(wú)需接觸切口[4]；且腹腔鏡視野開(kāi)闊，操作方便，可徹底清除腹腔積液，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率；（3）住院時(shí)間短。患者手術(shù)損傷輕，對(duì)腹腔鏡創(chuàng)傷小，胃腸功能恢復(fù)快，利于患者較快康復(fù)。總而言之，腹腔鏡下保膽取石治療膽囊結(jié)石安全有效，優(yōu)勢(shì)較多。

參考文獻(xiàn)

[1]耿全利，曹其彬，李懷震，等． 腹腔鏡下保膽取石治療膽囊結(jié)石108例臨床療效分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版)，2013，7（4）：55-57.

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Observe the Clinical Curative Effect of Laparoscopic Cholelithotomy in Treatment of Cholecystolithiasis

LI Chunfeng Songyuan Central Hospital in Heilongjiang Province, Songyuan 138000, China

[Abstract]Objective Analysis clinical curative effect of laparoscopic cholelithotomy in treatment of cholecystolithiasis.Methods 67 patients were divided into observation group (35 cases of laparoscopic cholelithotomy) and a control group of 32 cases (open cholelithotomy).Results Two groups of operation time, exhaust time, hospitalization time and complications (P<0.05) follow-up comparison, no residual stones.Conclusion Laparoscopic cholelithotomy in treatment of cholecystolithiasis and obvious effect.

[Key words]Laparoscopic, Cholecystolithotomy with reservation of gallbladder, Gallbladder stones

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.065

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0075-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R657.4