多次性根管與一次性根管治療慢性根尖周炎的臨床療效比較

錢雅琴

多次性根管與一次性根管治療慢性根尖周炎的臨床療效比較

錢雅琴

【摘要】目的 探討多次性與一次性根管治療慢性根尖周炎的臨床療效。方法 回顧性分析90例慢性根尖周炎患者分別給予一次性和多次性根管治療的臨床資料。結(jié)果 兩組治療成功率無顯著差異，觀察組疼痛緩解時間少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 一次性根管治療療程短，疼痛輕。【關(guān)鍵詞】慢性根尖周炎；多次性根管；一次性根管

作者單位：130021 長春，吉林省人民醫(yī)院

慢性根尖周炎是由于根管內(nèi)存在病源刺激物或感染所引起的根尖周組織的炎癥反應(yīng)。常規(guī)根管治療術(shù)步驟為:根管清理預(yù)備、封藥和充填，需多次完成。目前，一次性根管治療以其復(fù)診次數(shù)少、感染率低等優(yōu)勢得到臨床關(guān)注。本文分析了兩種根管治療方法的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年7月我院口腔科收治的90例慢性根尖周炎患者。患牙96顆，男48例，女42例，年齡20～64歲，平均年齡38.5歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：無急性癥狀；無牙髓治療史；經(jīng)溫度測試結(jié)果無反應(yīng)；經(jīng)X線檢查，根尖周存在低密度骨吸收。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙周病變；根管嚴(yán)重彎曲；根尖孔未閉合；根管治療不耐受。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例，兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：給予一次性根管治療。術(shù)前拍攝X線片，確定工作長度，利用根尖定位儀明確根尖位置。對患牙進(jìn)行腐質(zhì)清除、常規(guī)開髓，利用冠根向深入法[1]結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)法預(yù)備根管。換銼刀時利用10%生理鹽水和3%過氧化氫對根管進(jìn)行交替沖洗，為避免阻塞根尖，使用小1號工具回銼。預(yù)備根管完成后，將根管吸干并利用FC棉消毒，將化學(xué)糊劑和牙膠尖利用冷測壓法充填入根管內(nèi)，避免超充；拍攝X線片檢查充填是否恰當(dāng)；利用玻璃離子體水門汀予以墊底。待充填良好，將根管口封閉。對照組：給予多次性根管治療。在預(yù)備根管后，向根管內(nèi)注入氫氧化鈣糊劑，壓實吸潮紙尖端，以氧化鋅水門汀暫時封閉7天后復(fù)查，將糊劑去除，充填根管，方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后6個月隨訪，拍攝X線片，檢查根尖周愈合情況。術(shù)后1周利用VAS評分法對患者疼痛程度進(jìn)行評價，分為無痛、輕度、中度、重度疼痛四個等級，記錄兩組疼痛緩解時間。

1.4 療效判定

按照歐洲牙髓病學(xué)會根管治療評估標(biāo)準(zhǔn)[2]，結(jié)合術(shù)后臨床檢查和X線片，評價治療效果。成功：腫脹、疼痛等癥狀消失，無功能缺失，經(jīng)放射學(xué)檢查根尖周牙周間隙正常，尖周投射區(qū)消失或縮小。失敗：患牙炎癥無改善，根尖周破壞范圍無縮小甚至增大，牙根吸收持續(xù)存在，沒有恢復(fù)咬合功能。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究對患者的臨床資料與數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況對比

觀察組無痛33例（73.4%），輕度6例（13.3%），中度5例（11.1%），重度1例（2.2%），疼痛緩解時間為（3.12±1.22）天；對照組無痛30例（66.7%），輕度7例（15.6%），中度6例（13.3%），重度2例（4.4%），疼痛緩解時間為（3.57±1.37）天。兩組患者疼痛程度無顯著差異（P＞0.05），觀察組疼痛緩解時間短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果對比

術(shù)后6個月隨訪時，觀察組中成功42例，失敗3例，成功率為93.3%；對照組中成功43例，成功率為95.6%，兩組的成功率無顯著差異（P＞0.05）。

3　討論

根尖周炎的發(fā)病機制是根管系統(tǒng)感染，臨床治療的主要方法是根管治療術(shù)，其關(guān)鍵是有效控制致病菌。多次性根管治療需要在治療期間封藥，能夠有效去除根管細(xì)菌，但復(fù)診次數(shù)多，增加了治療期間再發(fā)生感染或微滲漏的風(fēng)險。相應(yīng)研究顯示，即使完全沒有將根管內(nèi)細(xì)菌消滅，但最大程度有效充填根管仍能夠使根尖破壞愈合[3]。一次性根管治療縮短了療效，減少了復(fù)診次數(shù)，在術(shù)中利用鎳鈦器械，并使用抗菌液對根管進(jìn)行反復(fù)沖洗，明顯降低根管內(nèi)微生物，及時充填根管可以消除微生物繁殖和生存的營養(yǎng)和空間[4]。

一次性根管治療術(shù)常見問題是術(shù)后疼痛。疼痛的誘發(fā)因素很多，例如反復(fù)治療、感染、根尖周損傷、根管內(nèi)藥物、術(shù)前疼痛等。本次研究中，利用冠向下法預(yù)備根管，先敞開根管冠2/3，將污染牙本質(zhì)和根管的大部分細(xì)菌清除，然后利用注射器將根管內(nèi)牙本質(zhì)碎屑和壞死組織沖出[5]，降低了疼痛發(fā)生率。

本次研究結(jié)果表明，多次性與一次性根管治療慢性根尖周炎的成功率、患者術(shù)后疼痛程度無明顯差異，但觀察組術(shù)后疼痛緩解時間短于對照組，表明一次性根管治療根尖周炎不會加重術(shù)后疼痛，療效更短。

參考文獻(xiàn)

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[3]孫玉亮，梁學(xué)萍，趙今.比較一次法與多次法根管治療術(shù)治療慢性牙髓炎、根尖周炎療效的系統(tǒng)評價[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，21（8）：452-458.

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Compared Clinical Curative Effect of Multiple Root Canal and Root Canal Treatment of Chronic Periapical Periodontitis

QIAN Yaqin People's Hospital of Jilin Province, Changchun 130021,China

[Abstract]Objective To explore clinical curative effect of the multiple root canal and root canal treatment of chronic periapical periodontitis.Methods Retrospective analysis clinical data of 90 cases of chronic periapical periodontitis patients were given once or more times of root canal therapy.Results The success rate of treatment in the two groups had no significant difference, the observation group pain relief time less than the control group (P<0.05).Conclusion Disposable root canal treatment period is short and light pain.

[Key words]Chronic periapical periodontitis, Multiple root canal, Root canal

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.067

【文章編號】1674-9308（2015）10-0077-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R781