宮頸癌手術的護理體會

李慧

宮頸癌手術的護理體會

李慧

【摘要】目的 探討宮頸癌患者圍手術期護理體會。方法 對2010年1月～2011年11月收治的32例手術治療宮頸癌患者的圍手術期護理方法進行分析。結果 加強心理護理，做好術前術后護理工作，治療效果滿意。結論 通過臨床護理，使患者情緒穩定，能接受各種診斷、檢查和治療方案。減輕疼痛，適應術后的生活方式，維持合理營養，使體重保持穩定提高治療效果和生活質量。

【關鍵詞】宮頸癌；圍手術期；護理

作者單位：158300黑龍江省密山市中心街道社區衛生服務中心

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重威脅婦女的生命，多見于40～50歲婦女，其確切的病因不明，但大量資料表明，早婚、早育、宮頸糜爛、性生活紊亂及衛生不良的婦女發病率高[1]。現將我院2010年1月～2011年11月收治的宮頸癌手術治療圍手術期護理方法分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

宮頸癌手術患者32例，年齡30～66歲，平均47歲。病程2～24個月，平均10個月。病理檢查鱗狀細胞癌28例，腺癌4例。入院后均行術前檢查提示無手術禁忌證。

1.2 方法

以手術為主，配合放療和化療。手術治療適用于Ⅰ期和Ⅱ期患者。一般采用子宮根治術加盆腔淋巴結清掃。放射治療適用于年老、嚴重并發癥、Ⅲ期以上不能手術的患者。手術加放射治療用于癌灶較大者，先行放療再行手術治療，或用于手術后疑似有轉移者。其中異位妊娠手術11例，子宮肌瘤切除術5例，卵巢囊腫剝除術7例，子宮切除術9例。

1.3 結果

加強心理護理，做好術前術后護理工作，治療效果滿意。

2　護理

2.1 陰式子宮頸腫瘤(良性)術后護理

加強巡視，觀察有無陰道出血，緩解會陰切口疼痛，必要時遵醫囑給予止痛藥。24 h 內被禁止半臥位和下床活動，防止由于重力作用造成陰道紗布脫出，影響會陰傷口愈合。不要翻身時動作太大，以防止陰道紗布及導尿管脫出。預防咳嗽，咳嗽會引起的腹壓增加影像陰傷口的愈合。

2.2 氣腹式腹腔鏡下宮頸癌術后護理

參照氣腹式腹腔鏡下卵巢腫瘤術后護理。2.2.1 懸吊式腹腔鏡下宮頸癌術后護理 腹腔鏡檢查和手術在婦科領域中的應用已越來越廣泛。免氣腹腹腔鏡-懸吊式腹腔鏡技術則是通過腹壁的機械懸吊來提供空間，完成手術，是氣腹腹腔鏡手術的一項重要補充和完善，并可消除氣腹對患者帶來的不利影響。

2.2.2 手術傷口的護理 嚴密觀察患者術后生命體征和腹部傷口情況，如發現患者術后血壓降低，主訴腹脹、腹痛，可能是腹腔內有滲血，應及時通知醫師處理；保持腹部傷口的干燥，觀察腹腔鏡手術部位有無滲血、滲液。如果發現腹部傷口滲血，應及時更換敷料，并用沙袋壓迫止血或遵醫囑使用止血藥物。

2.2.3 引流管的護理 各種引流管妥善固定，保持引流通暢，防止扭曲或脫落。陰道引流管引流3～5天，引流袋24 h 更換1次，觀察引流液的性狀及量，術后第2天取半臥位以利盆腔引流，若24 h 引流量＜20 ml，可拔除引流管。術后留置尿管時間一般較長，留置尿管期間，每日用1：50 000呋喃西林液500 ml 沖洗膀胱，2次／天，以防泌尿系感染。術后第5天，定時夾閉尿管，白天2 h開放1次，夜間長時間開放以訓練膀胱功能[2]。為防止因留置導尿管及陰道引流管時間較長，引起感染。除常規使用廣譜抗生素抗感染外，用0.1%苯扎溴銨紗球擦洗外陰，2次／天，外陰擦洗持續至各種引流管拔除為止，并保持外陰清潔、干燥。

2.2.4 體位護理 患者麻醉未清醒時去枕平臥，清醒后給予平臥位或半臥位，并鼓勵患者早期下床活動。術后1天即可鼓勵患者床上坐起，術后2天可協助其下床活動，盡早促進腸蠕動恢復。

2.2.5 飲食護理 懸吊式腹腔鏡手術為微創手術，在不引起胃腸損傷的情況下，對胃腸功能的影響很少。因此與傳統的開腹手術不同，術后6 h 患者即可進半流質飲食，而不需要在排氣后再進食。

2.2.6 疼痛護理 懸吊式腹腔鏡術后傷口疼痛程度比傳統開腹手術輕且短暫，但因手術中器械牽拉皮膚時間較長，術后可予腹帶包裹腹壁小切口，緩解傷口疼痛，無須止痛藥治療。

2.2.7 并發癥的觀察及護理 （1）出血。出血是懸吊式腹腔鏡術后另一種較嚴重的并發癥。因此，術后24 h 內應密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化，以便及早發現并及時處理腹腔內出血。如患者血壓下降，心率加快，傷口敷料滲血增多、色澤鮮紅，應考慮有術后出血的可能。（2）膀胱麻痹或膀胱功能障礙。宮頸癌根治術時，可能損傷或切除支配膀胱的神經，導致膀胱麻痹或膀胱功能障礙。患者拔除尿管后測定殘余尿量，若殘余尿量＜100 ml，說明膀胱功能恢復；如殘余尿量＞100 ml，則繼續保留尿管至殘余尿量正常[3]。

3　健康指導

告知出院后隨訪的重要性，要求病人定期隨訪。一般在第1年內，出院后1個月行第1次隨訪，以后每隔2～3個月復查1次。第2年每3～6個月復查1次。第3～5年，每隔半年復查1次。第6年開始每年復查1次。若有癥狀應隨時到醫院檢查。若病人出院時尿管未拔除，應教會保留導尿管的護理，并建議繼續進行盆底、膀胱功能鍛煉，及時到醫院拔管，導殘余尿。根據病人具體情況提供術后有關生活指導。術后指導病人保持個人衛生，3個月內避免重體力勞動和性交，合理調整飲食，保持樂觀情緒。鼓勵病人適當參加社交活動及體育鍛煉，促進機體康復。提供預防保健知識，大力宣傳與子宮頸癌發病有關的高危因素及早期發現、早期治療的重要性[4]。已婚婦女應定期普查。圍絕經期及絕經后的婦女有異常陰道出血或接觸性出血者應及時就診。

參考文獻

[1]蔡偉萍，黃葉莉.婦科腹腔鏡臨床應用及護理進展[J].護理研究，2004，7（11）：43.

[2]鄭修霞，夏海鷗.婦產科護理學[M].3版，北京：人民出版社，2002：253.

[3]李樂之，Wanpen Eanjoy.腹部手術患者焦慮及社會支持的相關性研究[J].護士進修雜志，2000，15（3）：171.

[4]樸成文.探討開放盆腔后腹膜在宮頸癌根治術中的臨床意義[J].中國繼續醫學教育，2014，6（1）：25-26.

To Explore Experience the Nursing of Cervical Cancer Surgery

LI Hui Mishan Central Street Community Health Center of Heilongjiang Province, Mishan 158300, China

[Abstract]Objective To investigate the cervical perioperative nursing.Methods 32 cases of patients with cancer with surgical treatment of perioperative nursing methods from January 2010 to November 2011 were analyzed.Results Strengthening psychological care and good preoperative and postoperative nursing care can improve treatment satisfaction.Conclusion Patients with emotional stability after clinical care can accept a variety of diagnostic, screening and treatment programs.relieving pain and adapting to postoperative lifestyle to maintain proper nutrition can keep their weight stable and improve treatment and quality of life.

[Key words]Cervical cancer, Perioperative, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.130

【文章編號】1674-9308（2015）10-0151-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R737.9