IgA腎病臨床表現與病理分析

許艷

IgA腎病臨床表現與病理分析

許艷

【摘要】目的 回顧性分析IgA腎病患者的臨床表現及腎臟病理關系。方法 選取我院2013年6月~2015年1月收治的65例住院行腎穿刺活檢患者,對其臨床表現及病理特點進行分析。結果 經腎穿刺活檢病理檢查后得知，有31例確診為IgA腎病患者，臨床表現以發作性肉眼血尿最常見,占48.2%,其次是無癥狀鏡下血尿伴或不伴蛋白尿,占32.1%。腎小球病理改變以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級為主（注：1982年的Lee分級）。結論 IgA腎病的臨床病理表現多樣化并具有一定特點,其病理和臨床表現及腎功能變化有密切關系。

【關鍵詞】IgA腎病；臨床表現；腎臟病理

作者單位：136000 吉林省四平市中心人民醫院腎內科

IgA腎病是一種常見的原發性腎小球疾病，其臨床表現多種多樣，病理表現為腎小球系膜區以IgA和補體C3沉積為主的腎小球疾病，是導致終末期腎衰的常見的原發性腎小球疾病之一[1]。IgA腎病在腎活檢中占40%～50%，約有20%的病人在10年后進展至終末期腎衰。因此我們對31例IgA腎病的臨床及病理特點進行分析、總結,以提高該病的治療水平,從而延緩該病的持續進展。

1　資料與方法

1.1 研究對象

31例IgA腎病患者為2013年6月～2015年1月經腎活檢確診的病例,均為原發性IgA腎病。其中男22例,女9例,年齡13～56歲。病程3天～5年。所有患者均伴有不同程度血尿、蛋白尿等臨床表現,達到穿刺適應證,術前給予B超、出凝血時間、血常規、肝、腎功能、血型初篩等檢查。

1.2 方法

穿刺方法: 穿刺前，確保患者無重度高血壓、精神疾病等腎活檢禁忌證。術前消除患者及家屬疑慮和恐懼心理，讓患者練習俯臥位下憋氣及平臥狀態下排大小便。患者一般取俯臥位，腹下墊一10 cm厚的硬枕，消毒皮膚，鋪無菌巾，在B超引導下注射2%利多卡因5毫升進行局部麻醉，取右腎下級外側緣為穿刺點，B超引導下沿引導線進針到達腎脂肪囊后緣，囑患者屏氣，快速進針到腎被膜，激活活檢槍，取出活組織標本兩條，長約10～15 cm，送檢光鏡、電鏡及免疫熒光。壓迫穿刺點2～3 min，術畢[2]。（注意：在患者憋住氣并保持腎臟不移動之前，一定不要將穿刺針刺入腎實質，以免劃傷腎臟，盡量減少穿刺針在腎實質內停留的時間）。術后囑患者多飲水，絕對臥床24 h，注意尿色變化，監測血壓，常規靜脈注射止血藥3天，血液高凝患者視病情應用止血藥。

2　結果

31例確診為IgA腎病的患者中,有16例鏡下血尿（Ⅰ級2例，Ⅱ級8例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例），2例尿檢異常（Ⅱ級1例，Ⅴ級1例），7例反復發作肉眼血尿（Ⅰ級1例，Ⅱ級1例，Ⅲ級3例，Ⅳ級2例），3例大量蛋白尿（Ⅲ級2例，Ⅳ級1例），2例高血壓（Ⅲ級1例，Ⅳ級1例），1例終末腎型（Ⅲ級1例）[3]。

3　討論

IgA腎病的病理表現呈多樣性和多變性,幾乎涵蓋了原發性腎小球疾病的所有病理類型[4]。本組資料顯示：臨床表現為單純血尿和尿檢異常者病理分級以Ⅰ、Ⅱ級為主，其中有4例患者病理可見節段性毛細血管襻壞死，經過激素沖擊及細胞毒藥物的聯合治療，取得了良好的預后。臨床表現為大量蛋白尿、高血壓、終末腎型病理分級以Ⅲ、Ⅳ級為主，僅有的1例腎功能不全患者的病理分級為Ⅲ級，而非Ⅴ級，考慮為大量的紅細胞致急性腎小管堵塞導致的一過性的尿量減少、水腫、高血壓和血肌酐、尿素氮的升高有關。高的病理損傷積分或病理分級Ⅳ～Ⅴ級提示預后不佳，而其中腎小球硬化、間質纖維化、節段性毛細血管襻壞死、球囊黏連以及節段性硬化均被認為是強有力的危險因素[5]。

綜上所述，IgA腎病是腎臟免疫病理相同，但臨床表現及免疫病理和預后變異甚大的原發性腎小球疾病，其治療則應根據不同的臨床、病理給予合理治療。

參考文獻

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：523.

[2]王海燕.腎臟病學[M].北京：人民衛生出版社，2009：554-560.

[3]鄒萬忠.腎活檢病理學[M].北京：北京大學醫學出版社，2009：112-113.

[4]葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療學[M].北京：人民衛生出版社，1996：265-270.

[5]School U,Wastl U,Risler T,et al.The point of no return and the rate of progression in the natural history of IgAN [J].Clin Nephrol,1999 （52）：285-292.

Analysis of Clinical Manifestation and Pathology of IgA Nephropathy

XU Yan Siping Central People's Hospital Department of Internal Medicine in Jilin Province, Siping 136000, China

[Abstract]Objective A retrospective analysis of the relationship between the clinical manifestation and renal pathology in patients with IgA nephropathy.Methods 65 patients with renal biopsy in our hospital among from June 2013 to Jaunary 2015.1were selected,the clinical manifestations and pathological features were analyzed.Results After the renal biopsy pathological examination, there were 31 cases of patients with IgA nephropathy, clinical manifestations paroxysmal hematuria was in most common accounted for 48.2%,the second was asymptomatic microscopic hematuria with or without proteinuria, accounted for 32.1%.Glomerular pathological changed mainly in II, III, IV phase (Note: the 1982 Lee classification).Conclusion Clinical pathological manifestations of diverse IgA nephropathy have various characteristics and are firmly related to clinical manifestations and renal function.

[Key words]IgA nephropathy, Clinical manifestation, Kidney pathology

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.152

【文章編號】1674-9308（2015）10-0177-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R322