河南省不同方式全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)現(xiàn)狀及分析

王利娜　王嬌　王佳

河南省不同方式全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)現(xiàn)狀及分析

王利娜王嬌王佳

【摘要】目的 探討合理的護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)未來(lái)制定相關(guān)護(hù)理服務(wù)價(jià)格提供參考依據(jù)。方法 統(tǒng)計(jì)全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理項(xiàng)目，比較不同手術(shù)方式下護(hù)理成本要素的差異。結(jié)果 與其它兩種手術(shù)方式相比，腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理成本中人力成本、設(shè)備折舊、教育研究支出均高于經(jīng)腹或陰式手術(shù)。結(jié)論 適度提高腹腔鏡手術(shù)中護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)對(duì)調(diào)動(dòng)護(hù)理人員從事腹腔鏡工作的積極性、減少患者住院時(shí)間及藥物使用、降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理收費(fèi)；項(xiàng)目成本核算法；護(hù)理成本

近年，婦科腔鏡技術(shù)在河南逐漸發(fā)展成熟，部分三甲醫(yī)院幾乎所有的婦科手術(shù)均可在腔鏡下完成，護(hù)理工作更趨向?qū)I(yè)化，相應(yīng)護(hù)理工作量、勞動(dòng)強(qiáng)度明顯增加，但實(shí)際上大部分與婦科腔鏡手術(shù)相關(guān)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目都沒(méi)有收費(fèi)價(jià)格，一些需要醫(yī)護(hù)配合的手術(shù)費(fèi)用、診療費(fèi)等不能真正體現(xiàn)護(hù)理收入成本的價(jià)格，專業(yè)從事腔鏡手術(shù)護(hù)理的人員與僅能從事一般護(hù)理工作的人員不同崗卻同酬，嚴(yán)重背離了價(jià)格與價(jià)值追求平衡的原則，降低了專科護(hù)理人員的工作積極性，阻礙了專科護(hù)理質(zhì)量的提高，故及時(shí)修改收費(fèi)政策和確保護(hù)理人力的資源配置，對(duì)提高腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有著顯而易見(jiàn)的意義[1]。

1　資料與方法

1.1一般資料

對(duì)河南省29家二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行首輪電話咨詢，抽取開(kāi)展婦科腔鏡手術(shù)的15家二級(jí)以上醫(yī)院，邀請(qǐng)這15家醫(yī)院婦科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理管理人員對(duì)其醫(yī)院2013年6月～2014年6月子宮全切術(shù)手術(shù)數(shù)量、圍手術(shù)期護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)價(jià)格、不同專業(yè)職稱護(hù)理人員平均年收入進(jìn)行咨詢。

1.2方法

1.2.1明確婦科內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目 參考《護(hù)理學(xué)》、《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》相關(guān)內(nèi)容初步確定婦科內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理項(xiàng)目，征求所抽取15家醫(yī)院護(hù)理管理人員意見(jiàn)，對(duì)一些存在著重復(fù)、交叉的指標(biāo)進(jìn)行刪除或合并，確立圍手術(shù)期護(hù)理項(xiàng)目框架。1.2.2計(jì)算婦科內(nèi)鏡手術(shù)、經(jīng)腹手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理項(xiàng)目的實(shí)際工作量 采用項(xiàng)目成本核算法計(jì)算各護(hù)理項(xiàng)目實(shí)際護(hù)理成本。計(jì)算方法為[2]：（1）護(hù)理人力成本（A）=（月平均工資/月平均工時(shí)）×每次耗用工時(shí)。（2）護(hù)理設(shè)備折舊與維護(hù)（B）：B=（月設(shè)備折舊金額/月使用時(shí)間）×每次使用時(shí)間。（3）護(hù)理材料成本（C）：C=材料含稅單價(jià)×實(shí)際消耗量。（4）作業(yè)費(fèi)用（D）：D=（A+B+C）/（1-G）×G（G為實(shí)際作業(yè)費(fèi)用占總成本的百分比）。（5）行政管理費(fèi)（E）：E=（A+B+C+D）×（3%～5%），3%～5%為分?jǐn)傁禂?shù)，本次研究取值為5%。（6）教學(xué)研究及社會(huì)服務(wù)費(fèi)用（F）：F=（A+B+C+D）×5%，5%為分?jǐn)傁禂?shù)，本次研究取值5%。（7）單項(xiàng)護(hù)理操作的總成本=A+B+C+D+E+F。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用方差分析。

2　結(jié)果

2.1不同手術(shù)方式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理工時(shí)及比較

統(tǒng)計(jì)15家醫(yī)院經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)腹、經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理工時(shí)并進(jìn)行比較，三種手術(shù)方式中，（1）腹腔鏡：總時(shí)間（67.44±21.06）min，術(shù)前（20.55±8.46）min，術(shù)中（30.24±11.71）min，術(shù)后（6.24±11.71）min；（2）經(jīng)腹：總時(shí)間（54.52±17.26）min，術(shù)前（17.51±7.04）min，術(shù)中（10.31±5.50）min，術(shù)后（23.67±14.54）min；（3）經(jīng)陰道：總時(shí)間（59.34±25.97）min，術(shù)前（19.41±6.84）min，術(shù)中（11.42±7.84）min，術(shù)后（25.51±14.38）min；經(jīng)腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期總護(hù)理工時(shí)與另外兩種手術(shù)方式無(wú)顯著差異，但術(shù)中、術(shù)后護(hù)理工時(shí)差異有顯著性。

2.2 不同手術(shù)方式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理成本要素比較

統(tǒng)計(jì)15家醫(yī)院經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)腹、經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理工時(shí)并進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)住院期間各護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)際成本及住院天數(shù)，采用項(xiàng)目成本核算法計(jì)算各護(hù)理項(xiàng)目實(shí)際護(hù)理成本。研究表明無(wú)論哪一種手術(shù)方式，護(hù)理成本的主要要素均為人力成本。與其它兩種手術(shù)方式相比，腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理成本中人力成本、設(shè)備折舊、教育研究支出均高于經(jīng)腹或陰式手術(shù)。

3　討論

婦科腹腔鏡手術(shù)目前在臨床廣泛開(kāi)展，是一種微創(chuàng)、有效、成熟的手術(shù)方式。既往的多項(xiàng)相關(guān)研究均已提示，現(xiàn)有的護(hù)理收費(fèi)常明顯低于實(shí)際的護(hù)理成本，而在本項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中，腹腔鏡手術(shù)方式護(hù)理項(xiàng)目的理論成本高于經(jīng)腹手術(shù)或陰式手術(shù)，而腹腔鏡手術(shù)方式護(hù)理項(xiàng)目的實(shí)際收費(fèi)與后兩者無(wú)顯著差異，當(dāng)實(shí)際收費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于理論成本時(shí)，必然影響護(hù)理人員從事該項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性，這一點(diǎn)也是制約婦科腹腔鏡技術(shù)在基層醫(yī)院推廣的重要因素之一。

現(xiàn)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下，腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理工作難度增加而收費(fèi)卻無(wú)相應(yīng)增加甚至低于開(kāi)腹手術(shù)。本項(xiàng)研究提示，腹腔鏡護(hù)理成本要素中，人力成本、設(shè)備折舊支出均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)腹手術(shù)及陰式手術(shù)，部分醫(yī)院為降低人力成本采用了降低護(hù)理人員比例、增加低年資護(hù)理人員比例甚至使用未正規(guī)培訓(xùn)無(wú)資質(zhì)人員參與腹腔鏡手術(shù)中護(hù)理項(xiàng)目，部分醫(yī)院為減少設(shè)備折舊大量使用一次性耗材來(lái)減少反復(fù)清洗、滅菌對(duì)腹腔鏡器械的損耗，上述辦法雖然都可以明顯降低護(hù)理成本，但減少護(hù)理人員勢(shì)必大大增大每個(gè)護(hù)理單元的勞動(dòng)強(qiáng)度，造成護(hù)理質(zhì)量降低、醫(yī)療事故隱患增加，大量一次性耗材的費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁于患者更是悖離了國(guó)家降低百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)的方針[3]。

綜上所述，引入項(xiàng)目成本核算法評(píng)估婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理收費(fèi)，在制定腹腔鏡手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)充分考慮術(shù)中護(hù)理項(xiàng)目的難度及強(qiáng)度，增加腹腔鏡手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，適度增加腹腔鏡專科護(hù)理人員的培訓(xùn)費(fèi)用，是符合價(jià)值規(guī)律體現(xiàn)多勞多得分配制度的體現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員從事腹腔鏡工作的積極性，通過(guò)推廣腹腔鏡技術(shù)，減少患者住院時(shí)間及藥物使用，可以合理降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉芳，梁艷雯，鄺煥明，等. ICU患者3種呼吸模式下口腔護(hù)理的項(xiàng)目成本研究[J]. 護(hù)理管理雜志，2014（10）：746-748.

[2] 周海平. 基于作業(yè)成本法的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算探索[J]. 中國(guó)衛(wèi)生資源，2015（2）：130-133.

[3] 劉利明，秦櫻，袁國(guó)奇，等. 中山市二級(jí)醫(yī)院項(xiàng)目護(hù)理成本與護(hù)理價(jià)格的調(diào)查[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012（9）：2000-2002.

作者單位：475000開(kāi)封，河南大學(xué)淮河醫(yī)院

本文系河南省衛(wèi)生計(jì)生委2014年度衛(wèi)生政策研究計(jì)劃課題研究成果。課題名稱：護(hù)理服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制研究【課題編號(hào)：ywzy201454】

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[Key words]Care fees, Project costing, Cost of care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.023

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）20-0033-02

【中圖分類號(hào)】R47

【 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B