急診護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應用效果觀察

曹阿芳

急診護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應用效果觀察

曹阿芳

目的 觀察并探討急診護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應用效果。方法 選取我院急診科收治的56例重癥顱腦損傷患者，按照不同的護理路徑將患者進行分組，實施急診護理路徑的患者被設為觀察組，共28例，實施常規護理路徑的患者被設為對照組，共28例。將兩組患者的相關指標以及入院前、救治后的APACHEⅡ評分進行分析對比。結果 經過急診搶救與護理后，觀察組患者的APACHEⅡ評分低于對照組患者（P＜0.05）；兩組患者救治后的APACHEⅡ評分與入院前相比顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者給予急診護理路徑，其救治時間、住院時間、住院死亡率以及搶救中死亡率與對照組患者相比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論盡可能的縮短救治時間是重癥顱腦損傷患者搶救的關鍵，急診護理路徑能夠極大地提高重癥顱腦損傷患者的搶救效率，為患者爭取更多的救治時間，更好的穩定患者病情，改善患者預后。

急診護理路徑；重癥顱腦損傷患者；急救；應用效果

重癥顱腦損傷主要是由于患者大腦受到嚴重創傷所致，患者可迅速出現惡心嘔吐、意識障礙等狀況，若沒有及時進行治療，則會引發腦疝危及患者生命安全。臨床護理路徑主要是由醫生、護士以及其他專業人員，針對患者的具體情況，指定的護理干預，是一種具有時間性與順序性的臨床服務［1］。急診護理路徑是基于臨床護理路徑的一種新型護理方法，該方法操作簡單快捷，為重癥顱腦損傷患者的救治爭取了最佳的時機，改善了患者的預后。本次研究選取56例我院急診科收治的重癥顱腦損傷患者，對其中28例患者給予急診護理路徑進行救治，旨在觀察并探討急診護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013～2015年急診科收治的56例重癥顱腦損傷患者，排除標準：合并嚴重腦血管疾病、糖尿病等患者；重癥肌無力者。其中男性患者共32例，女性患者共24例，年齡25～75歲，平均年齡為（35.72±5.94）歲。將56例患者分為觀察組與對照組，觀察組患者28例，其中男性患者18例，女性患者10例，平均年齡為（36.01±6.11）歲，入院后采用格拉斯哥昏迷評分（GCS），患者格拉斯哥昏迷指數評分為3～8分，平均（4.66±1.25）分，其中5例患者為顱腦挫裂傷，6例患者為硬膜外血腫，11例患者為顱腦開放性損傷，6例患者外硬膜下血腫；對照組患者28例，其中男性患者14例，女性患者14例，平均年齡為（35.82±5.27）歲，患者格拉斯哥昏迷指數評分為3～8分，平均（4.72±1.21）分，其中4例患者為顱腦挫裂傷，5例患者為硬膜外血腫，12例患者為顱腦開放性損傷，7例患者外硬膜下血腫。

1.2方法

分別給予兩組患者不同的護理路徑，對照組患者給予常規護理路徑。觀察組患者給予急診護理路徑。急診護理路徑具體包括：組建急診護理路徑小組，由急診外科主任、護士長為主要負責人，急診外科醫護人員為組內成員。由急診護理路徑小組成員查閱相關的文獻資料進行分析，并對搜集的資料進行匯總，在專家的指導下擬定出可操作性較強的重癥顱腦損傷患者的急診護理路徑。制定急診護理路徑表格，包括患者入院就診到轉送手術/重癥監護病房的護理步驟，逐一的落實每一步實施方案，每完成一項便在表格相應的地方簽字確認。（1）院前急救階段：認真地評估患者的實際情況，然后根據患者的傷情做好搶救準備。提前將轉送平床備好，并聯系普外科、神經外科等相關科室的會診醫生，聯合實施急救［2］。（2）急救搶救階段：入院后迅速為患者建立靜脈通路并對患者的傷口進行處理。密切監測患者的生命體征，并確保患者的呼吸保持通暢狀態。按醫囑經由靜脈通道給予患者相應的藥物。采用APACHEⅡ以及GCS對患者的具體狀況進行評估，并根據評估的具體情況為患者制定一份詳細的且針對性的護理方案［3］。（3）檢測樣本并及時送檢：責任護理人員根據醫囑采集患者的血液以及尿液等標本，送至檢驗科進行檢測。協助患者進行各項檢測，并詳細的分析患者的各項檢查報告。（4）其他事項：若患者沒有手術指征，則盡快聯系重癥監護病房，協助家屬辦理相關手續，將患者送入重癥監護病房。若患者有手術指征，則將患者送至手術室行手術治療［4-5］。

1.3觀察指標

將兩組患者入院前與救治后的APACHEⅡ評分進行對比。并分析對比兩組患者的住院時間、救治耗費時間、搶救中死亡例數以及住院死亡例數。

表1　兩組患者入院前以及救治后APACHEⅡ評分對比 ［（±s），分］

組別例數　入院前　救治后觀察組　28　18.51±3.52　8.27±2.45對照組　28　19.25±3.84　12.98±2.74 P　＞0.05　＜0.05

2　結果

入院前觀察組與對照組患者的APACHEⅡ評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）；救治后觀察組患者的APACHEⅡ評分低于對照組患者（P＜0.05）；兩組患者救治后的APACHEⅡ評分與入院前相比顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

觀察組患者給予急診護理路徑進行救治，其救治所耗費時間、住院時間分別為（29.11±5.58）min、（19.28±5.19）min，與對照組患者救治所耗費時間、住院時間（45.60±7.01）min、（25.49±6.25）min相比均顯著較低（P＜0.05）；觀察組患者搶救中死亡率為3.6%，住院死亡率為3.6%，少于對照組患者的搶救中死亡率14.3%與住院死亡率25.0%（P＜0.05）。具體見表2。

3　討論

重癥顱腦損傷患者創傷涉及的范圍較廣，面積較大，若處理不及時或者處理不當則會危及患者的生命安全。因此，針對重癥顱腦損傷患者應在最短的時間內完成對患者病情的評估，并根據患者的具體病情制定出治療的方案，從而盡早的控制患者的病情［6］。傳統的急救流程主要是以接診醫生為主導，護理人員在急救的過程中處于一個被動醫囑執行的位置，對患者的急診搶救效率以及提高護理人員的積極性都產生了不利的影響。良好的急診流程不僅能夠使急診外科各個人員能夠更好地完成配合，還可以協調相關會診科室以及輔助科室協同配合，大大的縮短了患者的診斷與搶救時間。重癥顱腦損傷患者通常情況下會伴隨全身性多發損傷，針對患者的具體狀況應及時的診斷評估，并有效的配合搶救措施，提高救治的成功率［7］。

急診護理路徑是一種新型的護理方法，能夠實現臨床護理工作的有效梳理以及整合，使臨床護理工作能夠從復雜繁瑣的工作流程轉變為簡單方便的操作，且效果顯著。同時還能夠使患者感受到更佳的服務質量，提高患者的滿意度。急診護理路徑以臨床護理路徑為基礎，強調了最短的時間內獲得最佳的效果，成為了國內外急診救治中廣泛使用的護理手段［8-10］。本次研究中給予觀察組患者急診護理路徑進行救治，救治后觀察組患者的APACHEⅡ評分低于對照組患者（P＜0.05），且兩組患者救治后的APACHEⅡ評分與入院前相比顯著下降（P＜0.05）。觀察組患者給予急診護理路徑進行救治，其救治所耗費時間、住院時間與對照組患者相比均較低（P＜0.05）；觀察組患者搶救中死亡率為3.6%，住院死亡率為3.6%，少于對照組患者的搶救中死亡率14.3%與住院死亡率25.0%（P＜0.05）。

綜上所述，急診護理路徑具有及時性與快捷性，在重癥顱腦損傷患者急救中的應用效果顯著，能夠縮短患者的搶救時間，提高患者的搶救效率，使患者能夠在最佳的時間獲得救治，改善患者的預后。

［1］陳竹芳，毛青. 快捷護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應用效果［J］. 中國現代醫生，2013，51（20）：106-108.

［2］楊春艷. 臨床護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中應用的效果觀察［J］. 臨床醫藥實踐，2014，23（2）：135-137.

［3］李秋平，李雪貞，潘美玉，等. 應用臨床快捷護理路徑對重型顱腦損傷急救的影響［J］.吉林醫學，2009，30（14）：1396-1398.

［4］練貴香，曲艷玲. 急診護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應用效果［J］. 中國傷殘醫學，2015，23（19）：165-166.

［5］雷金菊. 快捷護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應用［J］. 當代護士（學術版），2012（2）：91-93.

［6］蘇曉麗，胡煒，方雪紅. 重癥顱腦損傷患者急救護理路徑的應用研究［J］. 中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（7）：1206-1209.

［7］王丹. 手術護理路徑在重度顱腦損傷急診手術中的應用［J］. 延邊醫學，2015（13）：164.

［8］趙桂榮. 急救護理在急性重癥顱腦外傷中的應用［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（28）：204-206.

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［10］ 殷振紅. 嚴重創傷患者的急診急救護理［J］. 中國繼續醫學教育，2014，6（4）：53-54.

Observation Effect on Emergency Nursing Pathway in Patients With Severe Craniocerebral Injury

CAO Afang， Emergency department， Guanlin hospital in Yixing city， Yixing 214251， China

Objective To observe and discuss the application effect of emergency nursing pathway in patients with severe craniocerebral injury. Methods 56 patients with severe craniocerebral injury admitted in our hospital emergency department， according to the different nursing path will be grouped patients， patients undergoing emergency nursing path as the observation group， 28 cases of patients undergoing routine nursing path as control group of 28 cases. Related indicators will be two groups of patients and hospital before and after treatment of APACHEⅡ score analysis comparison. Results After emergency rescue and nursing， the observation group of patients with APACHEⅡ score significantly lower than the control group （P＜0.05）. Two groups of patients after treatment of APACHE Ⅱ score compared with the pre-hospital has declined significantly （P＜0.05）. Observation group patients give emergency care path， the treatment time， length of hospital stay， hospital mortality rates and mortality in rescue patients compared with control group differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion As far as possible to shorten the treatment time is the key of severe craniocerebral injury patients rescue， emergency care path can greatly improve the rescue efficiency of severe craniocerebral injury patients， for patients with more treatment time， better stability of patients， improve the prognosis of patients.

Emergency care path， Patients with severe craniocerebral injury， First aid， Application effect

R473

A

1674-9308（2015）33-0246-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.164

214251 江蘇省宜興市官林醫院急診科