TCT、HR-HPV和電子陰道鏡宮頸活檢對(duì)宮頸癌前病變與宮頸癌診斷的價(jià)值分析

吳朗玉

TCT、HR-HPV和電子陰道鏡宮頸活檢對(duì)宮頸癌前病變與宮頸癌診斷的價(jià)值分析

吳朗玉

目的 探討TCT、HR-HPV和電子陰道鏡宮頸活檢對(duì)宮頸癌前病變與宮頸癌診斷的價(jià)值。方法 研究我院婦科門(mén)診中TCT、HR-HPV檢測(cè)的200例患者，以及其中宮頸病變高度懷疑患者40例進(jìn)行電子陰道鏡宮頸活檢，分析其檢查效果。結(jié)果 在CIN及以上級(jí)別檢出率上，TCT檢出率為14.5%，TCT聯(lián)合HRHPV檢出率為20%，TCT、HR-HPV和電子陰道鏡宮頸活檢檢出率為35%，與TCT檢測(cè)對(duì)比，各組對(duì)比P＜0.05；在檢測(cè)特異度上，VILI、VIA高于HR-HPV、TCT；在靈敏度上，HRHPV、TCT高于VILI、VIA，與電子陰道鏡檢測(cè)對(duì)比，與TCT檢測(cè)對(duì)比，各組對(duì)比P＜0.05。結(jié)論 TCT、HR-HPV聯(lián)合電子陰道鏡宮頸活檢檢測(cè)可以有效提升宮頸癌前病變與宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率。

電子陰道鏡；TCT；HR-HPV；宮頸癌；宮頸癌前病變

宮頸癌是婦科惡性腫瘤中發(fā)病率第二位的高發(fā)性疾病，其中HR-HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌與癌前病變的重要原因，而通過(guò)宮頸癌前病變轉(zhuǎn)化為宮頸癌需要8～10年的時(shí)間，因此做好疾病的篩查和早期預(yù)防治療是保證患者生命健康的重要措施［1-2］。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究我院婦科門(mén)診中TCT、HR-HPV檢測(cè)的200例患者，以及其中宮頸病變懷疑患者40例進(jìn)行電子陰道鏡宮頸活檢，200例患者中年齡為19～72歲，平均年齡為（38.1±4.2）歲；所有患者均有過(guò)性生活，其中孕次為0～5次，平均時(shí)長(zhǎng)為（2.5±0.3）次；產(chǎn)次為0～3次，平均為（1.2±0.4）次；所有患者均不存在子宮切除和盆腔放療等相關(guān)病史。

1.2方法

HR-HPV檢測(cè)通過(guò)采集宮頸管分泌物，通過(guò)HC2技術(shù)做檢測(cè)，檢測(cè)包括13種HR-HPV，將標(biāo)本相對(duì)光單位與陽(yáng)性定標(biāo)域值間的比值作為HR-HPV載量，其≥1則為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，＜1為陰性標(biāo)準(zhǔn)［3-4］。

TCT檢測(cè)通過(guò)對(duì)宮頸口與宮頸管脫落細(xì)胞做采集后，將采集細(xì)胞在甲醛細(xì)胞保存液中做漂洗，然后制片后運(yùn)用人工巴氏染色，運(yùn)用光學(xué)顯微鏡做觀察，通過(guò)TBS分級(jí)系統(tǒng)做細(xì)胞學(xué)診斷，分為正常、炎癥改變、非典型鱗狀細(xì)胞、低度鱗狀上皮內(nèi)病變、高度鱗狀上皮內(nèi)病變、鱗狀細(xì)胞癌、腺癌等［4-6］。

電子陰道鏡宮頸活檢主要針對(duì)TCT在非典型鱗狀細(xì)胞級(jí)別以上以及HR-HPV陽(yáng)性患者，而后通過(guò)醋酸（VIA）和盧戈氏碘液觀察（VILI），如果檢測(cè)中產(chǎn)生醋白反應(yīng)異型血管、鑲嵌、碘試驗(yàn)（-）和點(diǎn)狀血管情況，則判定為異常；如果陰道鏡活檢存在較多可疑性陽(yáng)性區(qū)域，需要進(jìn)行多點(diǎn)活檢，病理結(jié)果一般可以劃歸為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、以及不典型增生的重度、中度、和輕度，慢性宮頸炎等［7-8］。

1.3評(píng)估觀察

評(píng)估觀察不同檢測(cè)方式在CIN及以上級(jí)別檢出率，以及不同檢測(cè)方式的檢測(cè)靈敏度和特異度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將采集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，同時(shí)以P＜0.05為組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同檢測(cè)方式CIN及以上級(jí)別陽(yáng)性率情況

在CIN及以上級(jí)別檢出率上，TCT檢出率為14.5%，TCT聯(lián)合HR-HPV檢出率為20%，TCT、HR-HPV和電子陰道鏡宮頸活檢檢出率為35%，與TCT檢測(cè)對(duì)比，各組對(duì)比P＜0.05，詳情見(jiàn)表1。

2.2不同檢測(cè)方式檢測(cè)靈敏度和特異度情況

在檢測(cè)特異度上， VILI、VIA高于HR-HPV、TCT，在靈敏度上，HR-HPV、TCT高于VILI、VIA，與電子陰道鏡檢測(cè)對(duì)比，與TCT檢測(cè)對(duì)比，各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

3　討論

在宮頸癌前病變與宮頸癌的診斷上，通常采用TCT、HRHPV聯(lián)合診斷，該方式應(yīng)用普遍，操作便捷，但是由于該種方式具有一定的檢測(cè)局限性，因此，可以通過(guò)電子陰道鏡宮頸活檢來(lái)提升檢測(cè)準(zhǔn)確性，特別是對(duì)于具有高危疑似患者，可以得到進(jìn)一步的確診。三種檢測(cè)方式都有不同程度的假陽(yáng)性與假陰性問(wèn)題，而通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)的方式可以有效綜合各檢測(cè)方式的優(yōu)勢(shì)，對(duì)其各自局限性進(jìn)行有效彌補(bǔ)［9］。

通過(guò)本研究結(jié)果可知，TCT具有更高的靈敏度和更低的特異度，存在漏診可能，但是在細(xì)胞學(xué)級(jí)別更高的情況下，其敏感性會(huì)相應(yīng)提升，其次為HR-HPV，而電子陰道鏡宮頸活檢的靈敏度相對(duì)較低，特異度較高。

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Value Analysis of TCT， HR-HPV and Electronic Cervical Biopsy in the Diagnosis of Cervical Precancerous Lesions and Cervical Cancer

WU Langyu， Fifth People's Hospital of Wujiang District， Suzhou 215200，China

Objective To investigate the TCT， HR-HPV and colposcopy cervical biopsy value for cervical precancerous lesions and cervical cancer diagnosis. Methods 200 cases of patients were studied in our hospital gynecology clinic in HR-HPV， TCT detection， as well as highly suspect cervical lesions which 40 patients were colposcopy cervical biopsy， analyzed inspection results. Results In the CIN and above the level of detection rate， TCT positive rate was 14.5%，TCT combined with HR-HPV positive rate was 20%， TCT， HR-HPV and colposcopy cervical biopsy positive rate was 35%， and TCT detection in contrast， each group comparison P＜0.05， specificity in the detection， VILI， VIA is significantly higher than the HR-HPV，TCT， the sensitivity， HR-HPV， TCT to be significantly higher than VILI， VIA， and colposcopy detection in contrast， detection and TCT contrast， each group comparison P＜0.05. Conclusion TCT， HR-HPV detection combined with colposcopy cervical biopsy can effectively improve the diagnostic accuracy of precancerous cervical lesions and cervical cancer.

Colposcopy， TCT， HR-HPV， Cervical， Cervical lesions

R737

A

1674-9308（2015）33-0048-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.032

215200 蘇州市吳江區(qū)第五人民醫(yī)院