彩超術前分區定位在甲狀腺癌頸部淋巴結轉移中的作用

董立萍　車福健

·臨床研究·

彩超術前分區定位在甲狀腺癌頸部淋巴結轉移中的作用

董立萍1車福健2

目的 探究甲狀腺癌頸淋巴結轉移的區域性規律，對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移與彩超術前分區定位的臨床作用進行評價。方法 回顧性分析284例甲狀腺癌患者的臨床資料，284例手術患者術前均做彩超檢查甲狀腺和頸部淋巴結。頸部掃查到的轉移性淋巴結需要進行分區定位，然后與術后病理診斷進行對比研究。結果 甲狀腺癌的彩超診斷符合率為88%；彩超術前診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的整體符合率為80%，彩超術前分區定位對診斷III區、IV區、VI區及VII區淋巴結轉移有相對較高的符合率。結論 術前彩超檢查對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的臨床診斷符合率相對較高；術前彩超分區定位在診斷III、 IV、VI及VII區淋巴結轉移的符合率相對較高，患者在行術前彩超檢查甲狀腺及頸部淋巴結時，應對頸部淋巴結的分區進行常規的術前定位處理。

甲狀腺癌；頸部淋巴結轉移；術前彩超；分區定位

甲狀腺癌在頭部和頸部癌癥中較為常見，很多甲狀腺癌患者在病程初期即發現淋巴結轉移，若在術前能夠明確患者頸部淋巴結是否有轉移以及轉移到哪個區域，對手術前選擇正確的手術方案，手術過程中明確淋巴結的清掃范圍及患者術后的生活質量均密切相關［1］。本文回顧性分析284例行頸部淋巴結清掃術的甲狀腺癌患者的臨床資料，目的在于探究甲狀腺癌頸淋巴結轉移的區域性規律，對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移與彩超術前分區定位的臨床作用進行評價。

1　資料與方法

1.1研究對象

2011年10月～2013年10月來我院診治的甲狀腺癌患者中，回顧性分析284例行頸部淋巴結清掃術的甲狀腺癌患者的臨床資料（包括乳頭狀癌269例，髓樣癌12例，未分化癌2例，濾泡癌1例），患者中女性205例，男性79例，年齡12～78歲，平均（45±4）歲 。284例患者術前均沒有做過頸部手術；術前均行彩超掃查甲狀腺及頸部淋巴結；術中均行頸部淋巴結清掃手術，術后均送病理診斷，確定淋巴結轉移情況。

1.2儀器

選用PHILIPS iu22和PHILIPS HD11XE，頻率調整為7～12 MHz。

1.3方法

1.3.1彩超頸部淋巴結分區 2002年美國癌癥聯合會（AJCC）根據淋巴結腫瘤轉移累及的范圍和水平，將頸部淋巴結分為I區、II區、III區、IV區、V區、VI區、VII區［2-3］。

1.3.2彩超檢查及診斷標準 參考科瓦爾斯基［4］等提出的頸部淋巴結評價指標，滿足下列之一者評定為轉移性淋巴結［5］：中央區淋巴結直徑＞5 mm，頸側區淋巴結直徑＞8 mm［6］，類圓或圓形；淋巴門不清晰或消失；結節內部有囊性變或微小鈣化、有較豐富血供或皮質周邊有豐富血供。

1.3.3淋巴結轉移結果分析 記錄彩超術前掃查到的頸部轉移性淋巴結的分布區域及個數；記錄術后病理證實的頸部轉移性淋巴結的分布區域及個數；兩者進行對比研究。

1.4統計學分析

應用SPSS 12.0軟件進行數據統計，用頻數累計法計算轉移性淋巴結在頸部II～VII區的分布，計數資料用百分比表示，不同區域間淋巴結轉移率的比較采用χ2檢驗，P＜0.01為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術前超聲診斷情況

術前彩超診斷為甲狀腺癌的患者有250例，術后病理證實為甲狀腺癌的患者共284例，彩超在術前診斷甲狀腺癌的符合率為88%（250/284）。術前彩超診斷為淋巴結陽性的患者153例，術后病理證實淋巴結陽性的患者共196例，彩超術前診斷甲狀腺癌頸部淋巴結陽性的診斷符合率為78%（153/195）；術前彩超診斷淋巴結為陰性的患者73例，術后病理證實淋巴結陰性的患者共88例，彩超術前診斷甲狀腺癌頸部淋巴結陰性的符合率為83% （73/88），彩超術前診斷甲狀腺癌轉移性淋巴結的整體符合率為80%（226/284），見表1。

2.2頸部各分區轉移性淋巴結的彩超診斷及病理診斷情況

研究196例病理證實甲狀腺癌頸部淋巴結陽性的患者中，發現145例患者轉移性淋巴結以頸部II、III、IV、VI區分布為主，各區所占百分比見表2，經統計學數據分析，差異有統計學意義。術前彩超診斷為甲狀腺頸部淋巴結轉移的153例患者中，診斷為I區淋巴結轉移的有1例患者，術后送病理，診斷為淋巴結反應性增生。

術后病理診斷為淋巴結轉移的196例患者中，有153例術前彩超診斷為轉移，彩超診斷淋巴結陽性在II～VII區的分布見表2。彩超檢查對III、IV、V及VI區的診斷有較高的符合率。

3　討論

甲狀腺癌屬低度惡性癌，但也是一種高度轉移性癌，多數人表現為頸部區域淋巴結轉移，目前主要通過彩超掃描診斷甲狀腺癌，一旦掃查到有淋巴結轉移，術中應清掃淋巴結［7］。本文詳細闡述了甲狀腺癌轉移性淋巴結在頸部的區域分布，認為有明顯的規律可循，即集中分布在II、III、IV、VI區，較少分布于V、VII區。綜合全文分析可見，判定甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移情況，應全面分析甲狀腺惡性結節的原發灶特征、頸部轉移性淋巴結的二維、color、doppler表現，同時對轉移性淋巴結作出盡量明確的分區定位，借此以提高彩超診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的準確性［8］。

4　結論

（1）彩超術前檢查對甲狀腺癌的診斷符合率、甲狀腺癌頸部轉移性淋巴結的整體診斷符合率均較高。（2）甲狀腺癌頸部轉移性淋巴結常分布于多個區，以II、III、IV、VI區為主，頸部V、VII區較少分布。（3）彩超檢查對III、IV、V及VI區轉移性淋巴結有較高的診斷符合率。

綜上所述，患者術前彩超檢查能夠對甲狀腺癌轉移性淋巴結起到定性、定位及定量診斷，從而為臨床醫生決定是否手術提供參考，對于需要行手術切除原發癌腫并行周圍淋巴結清掃術的患者，彩超術前分區定位又能指導外科醫生決定手術區域和范圍，進而選擇合適的手術方式。因此，患者行彩超術前掃查的同時應常規進行頸部淋巴結的分區定位。

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The Role of Color Doppler Ultrasonography in the Preoperative Localization of Lymph Node Metastasis in Patients With Thyroid Carcinoma

DONG Liping1CHE Fujian2， 1 Ultrasonography Department， The Second People's Hospital of Kaifeng， Kaifeng 475000， China， 2 Health School of Kaifeng， Kaifeng 475003， China

Objective To study the characteristics of cervical lymfh node metastasis of thyroid cancer. Methods The clinical data of 284 patients with thyroid carcinoma were analyzed retrospectively. 284 cases of surgical patients before surgery thyroid and neck lymph nodes ultrasonography were done. Metastatic lymph nodes found in the neck sweep need to partition positioning ，and a comparative study with pathological diagnosis. Results Ultrasound diagnosis of thyroid cancer was 88%， ultrasound preoperative diagnosis of thyroid cancer， cervical lymph node metastasis was 80%，preoperative location of color Doppler ultrasound in the diagnosis of III area， IV area， VI area and VII lymph node metastasis has a relatively high compliance rate. Conclusion Preoperative color Doppler ultrasonography in the diagnosis of thyroid carcinoma and cervical lymph node metastasis rate is relatively high. Preoperative color Doppler ultrasound partitions can be positioned in the diagnosis of III， IV， VI and VII area of lymph node metastasis accuracy is relatively high， in patients undergoing preoperative color Doppler ultrasound examination of thyroid and cervical lymph node and deal with neck lymph node partition of routine preoperative localization.

Thyroid cancer， Cervical lymph node metastasis， Preoperative ultrasonography， Partition positioning

R736

A

1674-9308（2015）33-0049-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.033

1 475000 河南省開封市第二人民醫院超聲科；2 475003 開封市衛生學校