影響降壓藥在高血壓患者中應用依從性相關因素及預防措施

常波

影響降壓藥在高血壓患者中應用依從性相關因素及預防措施

常波

目的 探討影響降壓藥在高血壓中應用依從性相關因素及預防對策。方法 選擇江蘇省南通市第六人民醫院162例應用降壓藥進行治療的高血壓患者作為研究對象，根據依從性判斷標準判斷口服降壓依從性情況，比較依從性差（觀察組）及依從性好（對照組）患者在年齡、性別構成、文化程度、經濟收入、降壓藥物不良反應、高血壓疾病知識掌握程度、高血壓病程等之間差異。結果 隨訪（1.43±0.22）年，口服降壓藥依從性好為69.14%，依從性差為30.86%；觀察組年齡（68.32±10.67）歲、小學以下文化92.00%、降壓藥物不良反應74.00%、缺乏高血壓知識44.00%高于對照組的（58.96±13.04）歲、71.43%、35.71%、21.43%（P＜0.05）；觀察組患者月收入（2 163.09± 327.23）元/月，低于對照組的（2 643.87±445.56）元/月（P＜0.05），是影響依從性的相關因素。結論 影響高血壓患者口服降壓藥因素多種多樣，應針對性影響因素實施有效對策提高其依從性。

高血壓；降壓藥；依從性；影響因素；預防對策

高血壓病情進展緩慢、病程長，若血壓長期控制不穩定，極易導致心臟病、腦卒中等并發癥的出現，甚至危及患者生命，部分患者對自身疾病認識不足，治療依從性不高，嚴重影響了治療工作開展，不利于治療與康復［1］。本文通過觀察高血壓患者中降壓藥應用情況，對分析影響依從性的相關因素，并探討預防對策，報告如下。

l　資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年6月～2014年10月江蘇省南通市第六人民醫院162例應用降壓藥進行治療的高血壓患者作為研究對象，男80例，女82例；年齡48～85歲，平均（65.23±12.96）歲，高血壓病程3～28年，平均（14.43±7.45）年；排除意識模糊、認知障礙、自理能力缺乏等干擾因素。

1.2方法

根據依從性判斷標準［2］判斷162例患者口服降壓依從性情況，比較依從性差（觀察組）及依從性好（對照組）患者在年齡、性別構成、文化程度、經濟收入、降壓藥物不良反應、高血壓疾病知識掌握程度、高血壓病程等之間差異。

1.3統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，兩組年齡、經濟收入、高血壓病程比較應用t檢驗，降壓藥物不良反應、高血壓疾病知識掌握程度比較應用χ2檢驗。

2　結果

隨訪1～2年，平均（1.43±0.22）年，口服降壓藥依從性好112例（69.14%，112/162），依從性差50例（30.86%，50/ 162）；觀察組年齡（68.32±10.67）歲、小學以下文化92.00%、降壓藥物不良反應74.00%、缺乏高血壓知識44.00%高于對照組的（58.96±13.04）歲、71.43%、35.71%、21.43%，P＜0.05；觀察組患者月收入（2 163.09±327.23）元/月低于對照組的（2 643.87±445.56）元/月（P＜0.05），是影響依從性的相關因素；兩組患者高血壓病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

3　討論

高血壓是一種代謝紊亂性疾病，其發病機制比較復雜，會導致各種較為嚴重的并發癥，尤其是相關重要臟器功能受損甚至衰竭，嚴格控制血壓可以顯著減少高血壓相關并發癥的發生［3］，近年來隨著對高血壓研究的深入，各種降壓藥不斷開發，有效控制高血壓患者的血壓水平［4］，但調查顯示我國居民明顯缺乏對高血壓病相關知識的掌握，臨床知曉率約30%，治療率約24%，控制率僅有6%，其主要原因與降壓藥物依從性差有關［5］，依從性是指患者在求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度，為遵循醫囑行為的活動，高血壓患者治療依從性的程度高低，直接影響到治療效果的好壞［6］，但多種因素的影響高血壓依從性差。本文對162例高血壓患者隨訪（14.43±7.45）年，分析口服降壓藥依從性好69.14%，依從性差30.86%，影響依從性差的因素復雜：（1）年齡大。老年人其自理能力差，經常會漏服或者重復服藥，有些患者不能單獨去復診，當其家屬或陪護人員疏忽時，會出現無藥可用的情況，本文觀察組年齡（68.32±10.67）歲高于對照組的（58.96±13.04）歲（P＜0.05）。（2）觀察組小學以下文化為92.00%高于對照組的71.43%（P＜0.05），文化程度高患者對疾病的認知和理解較好，能夠通過書籍，報紙，媒體等了解相關的疾病知識，對所開的藥方能夠正確理解和執行，用藥依從性就好，而文化程度較低的患者對所得疾病的知識一知半解，認識程度比較局限，缺乏自我保健意識［7］，進而影響依從性。（3）經濟收入低。高血壓患者需要長期服藥，一些療效好、副作用少的藥物價格均相對昂貴，且多數患者還必須聯合用藥才能很好的降壓，藥品費用高，特別對于可支配經濟收入較低的人群，無法支付藥品費用，用藥依從性好的比例低，觀察組患者月收入（2 163.09±327.23）元/月低于對照組的（2 643.87±445.56）元/月（P＜0.05）。（4）擔心藥物副反應。傳統觀念認為“是藥三分毒”，部分患者擔心長期服藥其副作用會引起身體其他系統的疾病，當高血壓病情得到控制，癥狀緩解后，忽略用藥，自己感覺不服藥也無明顯的自覺癥狀，故而未能較好執行醫囑，導致服藥依從性下降［8］。觀察組擔心降壓藥物不良反應74.00%高于對照組的35.71%（P＜0.05）。（5）缺乏對高血壓知識的了解：有些患者服藥一段時間后，自覺癥狀改善就停止服藥，有的患者認為只有在頭痛、頭暈時才需用藥，無癥狀時就可停止用藥或減少用藥，觀察組缺乏高血壓知識為44.00%高于對照組的21.43%（P＜0.05）。

高血壓患者如果能夠規律、長期接受系統降壓藥物治療，可以有效控制血壓、提升生活質量，所以在臨床治療中應根據影響依從性的相關因素，實施相應的措施要改善患者口服降壓藥物的依從性，從根本上提升治療效果［9］：針對老年患者特點，選用長效藥物；建立完善家庭支持體系，鼓勵其家庭成員的積極參與，督促老年患者按時服藥。根據高血壓患者經濟水平制定相應的有效降壓治療方案，選擇副作用低、廉價、長效的控釋片劑。介紹降壓藥藥理知識、作用、用法、服藥時間注意事項，以及出現不良反應時采取的對策，注意觀察藥物不良反應，在確保療效的前提下，可根據患者的實際情況選擇適宜的藥物種類，劑型等。開展積極有效的健康教育，介紹高血壓的發病原因、機理、治療方法以及如何進行有效的高血壓，矯正患者錯誤認識，告知患者按照醫囑長期服藥的必要性［10-11］，提高對高血壓認識和自控力，自覺地配合醫生接受治療，對于文化程度較低的患者實施圖片、視頻等不同形式的教育。

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［11］ 里震，馮磊，段大航. 吉林某鄉鎮農村老年高血壓患者用藥依從性調查［J］. 中國繼續醫學教育，2014，6（8）：149-151.

Compliance Related Factors and Preventive Measures of Antihypertensive Drugs in Hypertension Patients

CHANG Bo， Department of Cardiology， the Sixth People's Hospital of Nantong in Jiangsu， Nantong 226001， China

Objective To study the factors influencing the blood pressure in hypertensive application compliance related and prevention countermeasures. Methods 162 cases of application of antihypertensive drug for treatment of patients with high blood pressure as the research object， based on adherence to judge standard to judge oral antihypertensive compliance situation， relatively poor compliance （observation group） and patients with good compliance （control group） in age， gender， culture degree， income， antihypertensive drug adverse reactions， high blood pressure disease knowledge to master degree difference between， high blood pressure， duration， etc. Results Followed up （1.43±0.22） years， good oral antihypertensive drug compliance 69.14%， adherence poor 30.86%，observation group Age group （68.32±10.67） years old， primary school culture below 92.00%， antihypertensive drug adverse reactions74.00%， lack of knowledge of hypertension 44.00% higher than that of control group （58.96±13.04） years old， 71.43%， 35.71%， 21.43% （P ＜ 0.05）.Monthly income （2 163.09±327.23） yuan/month is lower than the control group（2 643.87±445.56） yuan/month （P ＜0.05）， is the related factors of affecting compliance. Conclusion Various factors influencing the hypertension patients of oral antihypertensive drug， should be targeted factors affecting the implementation of effective countermeasures to improve the compliance.

Hypertension， Blood pressure medication， Compliance，Influencing factors， Prevention countermeasures

R544.1

A

1674-9308（2015）33-0163-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.109

226001 江蘇省南通市第六人民醫院心內科